Жаңа туылған нәрестелер үшін Апгар шкаласы 7 8 балл. Бірінші емтихан: Апгар балы

Жаңа туылған нәрестелердің көрсеткіштерін түсіндіру

Қазіргі медицинадаОлар туғаннан кейін бірден баланың денсаулығын бағалау үшін Апгар шкаласын пайдаланады.

Бұл техника 1952 жылы жасалған Вирджиния АпгарАмерикадан, мамандығы бойынша анестезиолог болған. Оның әмбебап және қолдануға оңай болғаны соншалық, шкала әлі күнге дейін бүкіл әлемде қолданылады, жалғыз айырмашылығы - кейбір елдерде оның атауы басқаша (жергілікті тілге бейімделген).

Апгар баллы салмағы мен бойы сияқты маңызды көрсеткіштермен бірге баланың ата-анасына бірден хабарланады.

APGAR сөзінің аббревиатурасында әрбір әріптің өзіндік мағынасы бар:

Сыртқы түрі – терінің түсі, Пульс – баланың тамыр соғуы, Grimace – бет әлпеті, бет қимылдары;
Белсенділік – орындалатын қозғалыстардың белсенділігі, Тыныс алу – тыныс алу.

Бұл жүйені білдіреді екі баға беру, 0-ден 10 ұпайға дейін. Бірінші бағалау бала өмірінің бірінші минутында, екіншісі - бес минуттан кейін жасалады.

Әдетте, екінші ұпай біріншіден 1-2 ұпайға асады, өйткені жаңа туған нәрестенің біраз «ыңғайлануға» уақыты бар.

Міндетті бағалау үшін ұпайлар беріледі келесі критерийлер(мұндағы 0 – ең төменгі мән, 1 ұпай – орташа мән, 2 ұпай – жоғары мән):

Жүрек жұмысы. Неонатолог импульстің минутына жиілігін анықтайды, ол үшін 6 секундтағы соғулар саны 10-ға көбейтіледі. Жаңа туылған нәрестелердің импульсі ересектерге қарағанда жиірек болады және әдетте минутына 120-140 соққыны құрайды. Ең жоғары 2 ұпай соғу саны минутына 100 немесе одан көп болған кезде, 1 ұпай – 100 соққыдан аз, ал 0 ұпай – жүрек қызметі болмағанда немесе жүректің бір рет жиырылуымен (бұл жағдайда) қойылады. , шұғыл реанимация қажет).
Тыныс алу.Жаңа туылған нәрестедегі тыныс алу саны минутына 40-45 арасында өзгереді. Егер бірінші тыныс қатты жылаумен бірге жүрсе, нәресте 2 ұпай алады, егер туылған кезде жылау әлсіз болса, ыңылдау сияқты - 1 ұпай, жылау болмаса және тыныс алу белсенділігі әлсіз болса - 0 ұпай.
Бұлшықет белсенділігі.Әдетте, туған кезде балалар қолдарымен және аяқтарымен белсенді қозғалыстар жасайды, ол үшін 2 ұпай алады. Бұлшықет белсенділігі әлсіз болса – 1 ұпай, жоқ – 0 ұпай.
Рефлекстердің болуы/болмауы.Туылғаннан бастап кішкентай адамда тыныс алу, сору, жұту және т.б. сияқты рефлекстер бар. Бұл критерий олардың қатысуын бағалауды білдіреді.
Терінің түсі.Көрнекі тексеру кезінде тері мен шырышты қабаттар бағаланады. Олардың түсі ашық қызғылттан «қызылға» дейін болуы керек. Егер цианоз болса - 1 балл, жалпы бозару және айқын цианоз - 0 балл (бұл гипоксия немесе патологияның болуын көрсетуі мүмкін).

Барлық критерийлерді бағалағаннан кейін ол көрсетіледі жалпы ұпай, іс жүзінде ол өмірдің алғашқы секундтарында ешқашан 10 ұпайға жетпейді (жаңа туылған нәрестелердің 15% -дан аспауы мұндай рейтингті алады).

Бес минуттан кейін қайта бағалау жүргізіледі. Қажет болса, баланың жағдайы бес минут сайын бірнеше рет бағаланады.

Жақсы көрсеткіш келесі мәндер болып табылады: 8/8, 8/9, 9/9, 9/10, 10/10. Бұл жағдайда балада бәрі жақсы және ол анасының қамқорлығына беріледі.

5/7, 6/7, 7/8 индикаторларымен баланың өміріне қауіп төніп тұрған жоқ, көрінетін патологиялар жоқ, бірақ жаңа туған нәресте назар аударуды қажет етеді.

4/5, 5/6, 6/6 мәндерімен медициналық персоналдың бақылауы кемінде 5 күн, қажет болған жағдайда көмек қажет.

Егер жаңа туған нәрестенің денсаулығының Apgar көрсеткіші 4/4 балл немесе одан төмен болса, онда жағдай ауыр деп саналады және жиі медициналық араласуды, бірқатар процедуралар мен реанимацияны қажет етеді.

У шала туылған нәрестелермерзімінен бұрын дүниеге келгендердің денсаулығы 5/7 рейтингі қазірдің өзінде жақсы деп саналады.

Бір қызығы, кесар тілігі арқылы туылған нәрестелер әдетте 8/8 және одан жоғары Apgar баллына ие. Бұл балалардың қиын да ауыр туылу жолынан өтпегендігінен болса керек.

Жоғарыда айтылғандардың барлығына сүйене отырып, Апгар шкаласы бойынша денсаулық көрсеткіші 8/8 баллды құрайды жақсы көрсеткіш, және алаңдауға негіз жоқ. Өйткені, жас аналар кез келген себепке алаңдайтынын білесіздер, бала үшін олардың жүйкелері мен денсаулығына қамқорлық жасағаны дұрыс.

Бүгінгі таңда бұл көрсеткіш 8/8 ұпай ең ортақ. Жаңа туған нәрестенің денсаулығын бағалаудың бұл жүйесі жылдам және баланың шұғыл реанимациялық көмекке мұқтаждығын анықтау мақсатында жасалған. Ол дәрігерлер үшін жасалған және болашақ өмірінде баланың денсаулығына әсер етпейді.

Мектептегі баллдық жүйе белгілі бір критерийлер бойынша білімді бағалаудың нақты схемасы болып табылады. Егер Апгар көрсеткіші - жаңа туған нәрестенің денсаулығын бағалау жүйесі туралы айтатын болсақ, онда бұл субъективті. Мектеппен салыстырғанда бағалар ауқымы кең емес. Акушер оларды тексеру кезінде көзбен жасайды.

Болашақ аналар баланың туылғаннан кейін жағдайы қалай бағаланатынын нақты түсіну үшін біз осы шкаланың принципін егжей-тегжейлі қарастырамыз.

Таразы қалай жұмыс істейді

Апгар шкаласы дегеніміз не және оның негізін салушы кім? Атақты американдық анестезиология профессоры Вирджиния Апгар өткен ғасырдың 50-жылдарында жаңа туған нәрестенің денсаулық жағдайын бағалау шкаласын енгізді. Оның әдісінің негізгі мақсаты реанимациялық шараларды қажет ететін сәбилерді жедел анықтау болды. Бастапқыда шкала медбике қызметкерлеріне арналған. Қай балаға көбірек көңіл бөлу керектігін анықтау үшін пайдаланылды.

Техника оның негізін қалаушының атымен аталды. Жаңа туған нәрестені осындай бағалауды қолданудың алпыс жылдық тәжірибесі Апгар шкаласы әлі де жан-жақты бағалау үшін өте қарапайым және сенімді деп санауға негіз береді. Көптеген сарапшылардың пікірінше, бұл аздап субъективті, өйткені ұпайлар баланың акушерлік сараптамасы негізінде ғана беріледі. Бағалау шкаласы 0-ден 2 баллға дейін ауытқиды, мұнда 0 белгілі бір белгінің жоқтығы үшін, 1 - оның орташа ауырлығы үшін, 2 - жақсы көрсетілген белгі үшін беріледі.

Шкалада нақты не бағаланатынын қарастырайық. Айта кету керек, бағалауды жеңілдету үшін Вирджиния ханымның фамилиясының ағылшынша транскрипциясы алынды. APGAR сөзінде әрбір әріп белгілі бір бағалау параметрін білдіреді.

А - белсенділік - баланың белсенділігі мен бұлшықет тонусы. Дені сау нәрестенің қолдары мен аяқтары денеге қысылған, жұдырықтары түйілген. Бала белсенді, қозғалады, оның бетінде тыныштық немесе жылаумен қанағаттанбау эмоциялары көрінеді.
P - импульс - импульс. Нәрестенің жүрек соғу жиілігі қалыпты жағдайда минутына 130-140 соққы. Егер жаңа туған нәрестеде бұл көрсеткіш минутына жүзден астам соққы болса, онда оған 2 ұпай, жүзден аз - 1 ұпай, жүрек соғу жиілігінің болмауы 0 ұпаймен жазылады.
G - гримастық реакция - баланың тыртықтары, жаңа туған нәрестенің шартсыз рефлекстерінің көрінісі және көріну дәрежесі.
А – сыртқы түрі – баланың терісінің түсі мен сыртқы түрі. Қызғылт реңктері (ашықтан ақшылға дейін) қалыпты болып саналады. Цианоз деп аталатын терінің көгілдір болуы баллды азайтуға негіз береді.
R - тыныс алу - баланың жылауы, оның тыныс алуы, рефлекторлық қозғыштығы. Егер жаңа туған нәресте туылғаннан кейін бірден қатты және пирсингпен айқайласа, онда бұл параметр бойынша ұпай 2 баллды құрайды. Сырқылға айналған әлсіз айқай, тыныс алу жиілігі төмен 1 баллмен бағаланады. Тыныс алу және айқайлаудың болмауы – 0 ұпай.

Бағалау нәтижелері мен болжамдары

Апгар шкаласы жаңа туған нәрестенің жағдайын екі рет бағалау үшін қолданылады: оның өмірінің бірінші және бесінші минуттарында. Бірінші минуттық бағалау нәрестенің босануды қалай өткізгенін көрсетеді. Екінші бағалау оның қоршаған ортаға бейімделу дәрежесін көрсетеді.

Шарт нәтижелері бөлшек түрінде жазылады, мұнда бірінші сан бірінші бағалауды, ал екінші сан екінші өлшеу кезіндегі бағалауды білдіреді. Бұл шкала баланың жағдайы мен денсаулығына одан әрі болжам жасау үшін негіз болып табылмайтынын атап өткен жөн.

Оның нәтижелері келесідей түсіндіріледі:

7-10 балл – денсаулық жағдайындағы ауытқулар анықталған жоқ;
5-6 балл – шамалы ауытқулар;
3-4 балл – нормадан елеулі ауытқулар;
0-2 балл – жаңа туған нәрестенің өміріне қауіп төнуі.

Ең жақсы нәтижеге қол жеткізген балалар өте жақсы жағдайда болып саналады және тек жоспарлы күтімді қажет етеді. 6 баллға дейінгі балл қанағаттанарлық жағдайды және кейбір реанимациялық процедуралардың қажеттілігін көрсетеді. 4 ұпайдан төмен балл алған бала мұндай процедураларды дереу талап етеді. Егер екінші өлшеу кезінде қосынды 7-ден аз болса, онда әрбір 5 минут сайын қосымша өлшеулер жүргізілуі керек. Бірінші өлшеуде 5-6 балл, екіншісінде 7-10 балл алған бала сау балалар санатына өтеді. Айта кету керек, Apgar 10 баллы өте сирек кездеседі.

Апгар шкаласы субъективтілігі туралы және бұл нәрестенің дамуын болжау әдісі емес екенін тағы бір рет еске сала кетейік. Сондықтан 9 ұпай жинаған бала 6 ұпай алған баладан ақылды, дені сау болады деп айтуға болмайды. Әрбір баланың дамуы, денсаулығы, қабілеті ата-анасының қамқорлығына, сүйіспеншілігіне және ілтипатына тікелей пропорционалды.

АрнайыЕлена ТОЛОЧИК

Апта бойынша даму

Емшекпен емізу

Апгар шкаласын акушер-неонатологтар жаңа туған нәрестенің туылғаннан кейінгі алғашқы минуттарда жағдайын анықтау үшін пайдаланады. Мұндай тексерудің нәтижелері балалардың медициналық картасына енгізіледі және нәресте өмірінің бірінші жылында педиатрлар, сондай-ақ мамандар ескереді. Ата-аналар үшін Апгар шкаласы жиі түсініксіз нәрсе. Апгар көрсеткішінің не екенін және жаңа туған нәрестеге берілетін ұпайларды қалай шешуге болатынын қарастырайық.

Оқиға

Барлық жаңа туған нәрестелерді бағалауды американдық анестезиолог Вирджиния Апгар 60 жылдан астам уақыт бұрын әзірлеген, сондықтан шкала оның есімімен аталады. Мұндай сауалнаманы құрудың мақсаты нәрестелердің туылғаннан кейінгі жағдайын жылдам бағалау болды. Әдіс өте ыңғайлы және қарапайым болып шықты, бұл оны акушерлік тәжірибеге енгізуге мүмкіндік берді. Бүгінгі таңда Апгар шкаласын әлемнің әртүрлі бөліктеріндегі мыңдаған дәрігерлер қолданады.

Көрсеткіштер

Апгар шкаласы келесі критерийлерді бағалайды:

Баланың терісінің түсі (Сыртқы түрі).Бұл көрсеткіш өте ақпараттық, қарапайым және қан айналымы бұзылыстарын анықтауға мүмкіндік береді. Егер нәрестенің денесі толығымен бозарған болса немесе оның бүкіл бетінде көкшіл түс болса, 0 ұпай беріледі. Гемолитикалық ауруда бозғылт түс жиі анықталады. Дене қызғылт, бірақ қол-аяқ көк болса, балаға 1 ұпай беріледі. Егер нәрестенің денесінің терісі толығымен қызғылт болса, бұл 2 ұпай. Көптеген нәрестелерде терінің қызыл түсі болғандықтан және аяқ-қолдардың цианозы жиі анықталатындықтан, бұл параметр көбінесе жалпы Апгар көрсеткішін төмендетеді (балаларға сирек 2 ұпай беріледі).
Нәрестенің жүрек соғу жиілігі (импульс).Жаңа туылған нәрестелер үшін қалыпты жүрек соғу жиілігі минутына 120-140 соққы. Жүрек соғуы болмаса, ұпай 0 болады. Егер импульс минутына 100 соққыдан аз болса, нәрестеге 1 ұпай беріледі. Жаңа туылған нәрестенің жүрек соғу жиілігі 100 соққыдан жоғары болса, 2 ұпай беріледі.
Рефлекстердің және ынталандыруға реакциялардың болуы (Grimace).Оларды анықтау үшін баланың мұрнынан шырыш сорылады және олардың реакциясы байқалады немесе басқа рефлекстер тексеріледі. Рефлекторлық қозғалыстардың болмауына 0 ұпай беріледі, ал әлсіз рефлекстерге, дірілдеу және қозғалыспен бейнеленген нәрестеге 1 ұпай беріледі. Егер нәресте тітіркенуге жауап ретінде белсенді түрде қозғалса, қатты айқайласа, түшкірсе, жөтелсе, бұл 2 ұпаймен бағаланады.
Бұлшықет тонусының күйі (белсенділік).Әдетте, жаңа туған нәресте бұлшықет тонусын арттырды, ал нәресте аяқтары мен қолдарын хаотикалық түрде белсенді түрде жылжытады. Егер бұлшықет тонусы болмаса және баланың аяқ-қолдары салбырап тұрса, параметр 0 ұпаймен бағаланады. Әлсіз тонус және аяқ-қолдарының аздап бүгілуі кезінде балаға 1 ұпай беріледі, ал белсенділік және айқын тонустың болуы осы белгі үшін 2 ұпай беруге құқық береді.
Баланың тыныс алуы және жылауы (Тыныс алу).Жаңа туылған нәресте үшін тыныс алу қозғалысының жиілігінің жас нормасы минутына 40-45 құрайды. Егер нәресте қатты айқайласа, бұл оның қарқынды тыныс алуына көмектеседі және нәрестенің жақсы бейімделу қабілетінің белгісі. Тыныс алу болмаса, бала 0 ұпай алады. Тыныс алу ретсіз және беткей, ал жылау әлсіз болса, бұл 1 ұпай. Қалыпты тыныс алу және қатты жылау кезінде бала 2 ұпайға ие болады. Егер балада асфиксия болса, дәл осы параметр Апгар көрсеткішін төмендетеді.

Декодтау

Жоғарыда айтылғандай, дәрігер әрбір көрсеткішті 3 баллдық жүйе арқылы бағалайды: 0 – егер белгі жоқ болса, 1 – әлсіз көрсетілсе, 2 – бәрі қалыпты болса және белгі анық көрсетілсе. Берілген барлық ұпайлар қосылып, жалпы ұпайды құрайды.

Келесі кесте жаңа туған нәрестелер үшін ұпай санын шешуге көмектеседі:

0, 1 немесе 2 ұпай	Бұл сыни көрсеткіш. Туған кезде мұндай бағалауы бар бала шұғыл реанимацияны қажет етеді. Алдағы уақытта оны мамандар жан-жақты тексеріп, бақылауға алуы қажет.
3 немесе 4 ұпай	Бұл нормадан орташа ауытқулары бар қанағаттанарлық көрсеткіш. Ол шала туылған нәрестеде жиі анықталады. Мұндай бағалау кезінде нәресте дәрігерлердің мұқият назарын қажет етеді.
5 немесе 6 ұпай	Бұл қанағаттанарлық көрсеткіш, онда нормадан шамалы ауытқулар бар. Мұндай бағалауы бар бала да дәрігерлердің назарын арттыруды қажет етеді.
7, 8 немесе 9 ұпай	Бұл нәресте туған кездегі оңтайлы мән. Бұл дәрігерлерді де, жаңа ата-аналарды да қуантады.
10 ұпай	Бұл ең жақсы көрсеткіш (максималды балл), дені сау нәресте шетелде жиі алады, бірақ оны отандық дәрігерлер менталитетімізге байланысты қолданбайды. Дәрігерлер «оны ренжітпеу» үшін максимум орнатудан қорқады немесе бүгінгі күні көптеген нәрестелер үшін тамаша жағдай жоқ деп санайды.

Емтихан алгоритмі

Нәресте екі рет бағаланады - өмірдің бірінші минутында бір сынақ, содан кейін бесінші минутта екінші тексеру. Ұпайлар қосындысы сызықша арқылы жазылады (бөлшек сияқты), мысалы, 7/8 нәресте туылғаннан кейін бірден 7 ұпайға ие болды, ал 5 минуттан кейін ол 8 ұпайға айналды. Егер индикатор 0/4 болса, онда бұл босану кезінде 0 ұпай және туғаннан кейінгі бесінші минутта 4 ұпай. Қажет болған жағдайда оныншы минутта үшінші тексеру жүргізіледі.

Дені сау нәрестелер үшін ең көп тараған Апгар көрсеткіші 8.Мұндай нәрестелерде үш параметр үшін қалыпты мәндер (2 ұпай) және екі параметр үшін аздап төмендеуі (1 ұпай) байқалады, мысалы, аяқ-қолдардың цианозы және 100-ден төмен импульс салдарынан. Балаларға ең жоғары 10 ұпай өте сирек беріледі.

Көп жағдайда екінші/үшінші рейтинг біріншіден жоғары, ол оң динамикамен сипатталады. Бұл жаңа туған нәрестенің жаңа өмір жағдайларына бейімделуіне байланысты. Баланың импульсі жылдамдайды, тыныс алуы қалыпқа келеді, терісі қызғылт түске боялады, қорғаныс рефлексі және басқа реакциялар белсендіріледі. Дегенмен, қысқарту да бар, мысалы, 9/8 немесе 8/7. Бұл жағдайда нәрестеге медициналық бақылау күшейтіледі.

Келесі тармақтар нені білдіреді?

Апгар ұпайларының мысалдарын және олардың мағыналарын қарастырайық:

8/9, 9/9 немесе 9/10	Баланың жағдайы өте жақсы және өзін жақсы сезінеді. Ол босанғаннан кейін акушерлік қызметкерлердің мұқият бақылауын талап етпейді.
	Баланың жағдайы қалыпты, өзін жақсы сезінеді және ана құрсағынан тыс өмірге тез бейімделеді.
5/7, 6/7 немесе 7/8	Сәбидің денсаулығы орташа. Бала туғаннан кейін бірден әлсірейді, бірақ жаңа жағдайларға жақсы бейімделеді. Нәрестеге медициналық қызметкерлердің мұқият медициналық бақылауы қажет емес.
	Кішкентайдың жағдайы қанағаттанарлық. Оған акушерлік қызметкерлердің қосымша бақылауы қажет емес.
5/5 немесе 6/6	Нәрестенің жағдайы қанағаттанарлық, бірақ босанғаннан кейінгі кезеңде мұқият бақылауды қажет етеді.
4/5 немесе 5/6	Нәрестенің жағдайы орташадан төмен, бірақ жақсару үрдісі бар. Бала өмірінің бірінші аптасында мұқият бақылауда болуы керек.
4/4 немесе 3/4	Баланың жағдайы нашар. Ол туылғаннан кейінгі алғашқы апталарда акушерлердің көмегіне және мұқият бақылауға мұқтаж. Әдетте, мұндай бағалаулар өмірдің он минутында үшінші емтиханды қажет етеді.
2/3 немесе 3/3	Баланың жағдайы ауыр. Көп жағдайда ол дереу реанимациядан өтуі керек.
1/2 немесе 2/2	Нәрестенің өміріне қауіп төніп тұр, сондықтан реанимациялық шаралар қажет.
0,1, 0/2 немесе 1/1	Сәбидің өміріне қауіп төніп тұр. Шұғыл реанимация және нәрестені егжей-тегжейлі тексеру қажет.

Болжау

Ата-аналарға Апгар шкаласының мәні туралы айтқан кезде, ұпайлардың қосындысы әрқашан нәресте денсаулығының нақты көрінісін көрсетпейтінін атап өткен жөн. Ұпайларды адамның (ол медицина қызметкері болса да) субъективті пікірі мен тәжірибесіне сүйене отырып беретінін ұмытпаңыз.

Мұндай бағалауды диагноз деп те атауға болмайды. Бұл педиатрлар мен акушерлерге арналған көмекші әдіс, оның көмегімен нәрестенің өміршеңдігі бірнеше секундта анықталады.

Жоғары Апгар сандары мақтануға тұрарлық нәрсе емес, ал төмен сандар қосымша алаңдаушылық тудырмауы керек. Бұл әдістің негізгі мақсаты - дәрігерлерге нәрестеге дер кезінде көмек көрсетуге көмектесу.

4-5 ұпай мен 8-9 ұпай арасындағы айырмашылық өте үлкен, бірақ егер нәресте 7 немесе 8 ұпай алса, бұл анасын ренжітпеуі керек, өйткені 9/9 ұпай нәресте сау және күшті дегенді білдірмейді. 8/8 немесе 7/7 балл алған нәрестеге қарағанда. Бұл 9 балл алған сәбидің қатты айқайлағанын және оның рефлекстерінің айқынырақ болғанын, ал 8 балл алған нәрестенің ұзақ уақытқа созылған еңбекке байланысты терісінің көкшіл түске боялуы мүмкін екенін білдіруі мүмкін.

Апгар сандары тек босану бөлмесінде және босанғаннан кейінгі бөлімде нәрестеге қандай өлшемдер қажет екенін көрсететін акушерлік қызметкерлер үшін сигнал ретінде әрекет етеді. Жалпы тексеруден кейін барлық жаңа туған нәрестелер басқа емтихандардан өтеді (қан сынағы, зәр анализі, ультрадыбыстық және басқа сынақтар), нәтижесінде нәрестені одан әрі медициналық қолдау тактикасы анықталады.

Кез келген жағдайда, 5-тен төмен Apgar ұпайы жаңа туған нәресте 7 немесе одан жоғары балл алған нәрестеге қарағанда медициналық қызметкерлердің назарын қажет ететінін білдіреді. Алайда, егер бірінші минутта нәресте 4-5 балл алса, ал бесіншіде оның жағдайын 7 немесе 8 балл деп бағалауға болатын болса, онда нәресте мұқият медициналық бақылауды қажет етпейтін балалар санатына ауыстырылады.

Ескертіп қой Кесариялық операциядан кейінгі нәрестелер жиі Апгар баллдарын жоғарылатады, өйткені туудың табиғи әдісі нәресте үшін қиынырақ және жиі гипоксиямен бірге жүреді. Осы себепті Цезарь жиі 8 және 9 баға алады.

Көп жүктілікке келетін болсақ, егіздер мен егіздерде Апгар ұпайлары негізінен төмен.Көп жағдайда мұндай нәрестелер ерте туылады, ал шала туылған нәрестелердің даму көрсеткіштері мерзімінде туылған нәрестелерге қарағанда нашар болады.

Төмен Апгар баллы туа біткен жарақаттар үшін де беріледі, мысалы, егер ол ауыр спастикалық тетрапарезге әкелсе. Мұндай жарақаттардың салдары әртүрлі, бірақ бала туғаннан кейінгі алғашқы минуттарда мүгедек болып қалады деп нақты айту қиын. Сәбиге төмен балл беріп, қажетті көмек көрсетіліп, ем тағайындалады.

Апгарды ойлап тапқан Апгар

Апгар ұпайы қандай? Бұл жаңа туған нәрестенің жағдайын жылдам бағалаудың қарапайым, халықаралық деңгейде мойындалған әдісі, нәрестеге шұғыл көмек көрсету қаншалықты қажет екенін және егер бірнеше жаңа туған нәресте болса, үлкен перзентханаларда сирек емес, кімге басымдық беру керектігін түсіну үшін. .

Ол бұл пайдалы құралды анестезиологтардың 27-ші конгресінде ұсынды 1952 дәрігер Вирджиния Апгар. Вирджинияның өзі жоғары санатты кәсіпқой болғанын айту керек, сонымен қатар ол Америка Құрама Штаттарында медицина тек «ерлер аумағы» болған кезде жоғары білікті дәрігер болды. Сондықтан ұзақ уақыт акушерлік қызмет атқарған құрметті анестезиолог өзінің есімін тарих шежіресіне қосуды ойлаған да жоқ. Алайда, 11 жылдан кейін венгриялық педиатр Джозеф Баттерфилд жаңа туған нәрестенің жағдайын бағалау критерийлерінің бірін Апгар фамилиясының әрбір әрпімен байланыстыратын ыңғайлы мнемоникалық ережені ойлап тапты.

Асыртқы түрі - сыртқы түрі (тері түсі);

П ulse (Heart Rate) - баланың импульсі (жүрек соғу жиілігі);

Г rimace (Response to Stimulation) – тітіркенуге жауап ретінде пайда болатын бет әлпеті;

А activity (Muscle Tone) – қозғалыстардың белсенділігі, бұлшықет тонусы;

Ртыныс алу – тыныс алу қозғалыстары.

Вирджинияның тегі басқа еуропалық тілдердің сәтті аббревиатурасы болып шықты. Неміс тілінде солай А tmung, Пулс, Гтонус, АУссехен, Рэфлексе, испан тілінде - Апариенсия, П ulso, Гэстетикалық, А ctividad, Рдем алу. Орыс тілінде жақсы мнемоникалық ереже жоқ, сондықтан біздің акушер-дәрігерлер бес критерийді еш сілтеусіз жаттауға мәжбүр болды.

Апгар баллы немен бағаланады?

Сонымен, Вирджиния Апгар анықтаған бес көрсеткіш: тыныс алу, бұлшықет тонусы, рефлекстер, жүрек соғысы және терінің түсі. Әрбір көрсеткіш үшін 0-ден 2-ге дейінгі балл қойылады.

Егер тынысЕгер нәресте минутына 40-50 күрсіну және шығу жиілігіне ие болса және туылған кездегі жылау қатты және қатты болса, онда мұндай көрсеткіштер екі ұпай деңгейінде қарастырылады. Әлсіз көрсеткіштер 1 ұпаймен жазылады. Егер жаңа туған нәрестеде тыныс болмаса, демек, жылау болмаса, дәрігерлер 0 ұпайға бағалады.

Бұлшықет тонусыбаланың кеңістіктегі орнымен, барлық аяқ-қолдары мен бастарының белсенді хаотикалық қозғалыстарымен анықталады.

Жаңа туылған нәрестеге өмірлік қажет рефлекстероның одан әрі толық өмірімен байланысты, атап айтқанда: жұту және сору рефлексі. Өмірінің алғашқы минуттарында бала емшек сүтін сору және жұту үшін қарапайым рефлекстерді, сондай-ақ жорғалау және жүру рефлекстерін қайта жасай алады. Егер бұл рефлекстер балада белсенді түрде көрінсе, бала максималды балл алады, ал егер бұл рефлекстер баяу болса немесе бәрі бірдей көрінбесе, онда бала 1 ұпай алады. Балада ешқандай рефлекстердің болмауы 0 ұпаймен бағаланады.

Егер жүрек соғу жиілігібала минутына жүз соққыдан асады, содан кейін ол максималды баллмен бағаланады (2). Егер нәрестенің жүрек соғысы минутына жүзден төмен болса, ол 1 ұпаймен бағаланады. Ал егер импульс мүлде болмаса, онда балл 0 ұпайға қойылады.

Бұл бағалауда ең жоғары балл алуға лайық баланың терісі қызғылт немесе сәл ашық түсті, тері әдетте көгерген және көк дақтарсыз тегіс болады. Егер тері ақшыл-қызғылт, мүмкін аздап көк реңк болса, онда Апгар көрсеткіші 1 баллға қойылады. Терінің тым бозаруы және өмірлік маңызды белгілердің визуалды болмауы 0 ұпаймен бағаланады.

Апгар кестесі

	2 ұпай	1 ұпай	0 ұпай
Тыныс алу	Тыныс алуы минутына 40-45, анық, қатты жылайды	Тыныс алуы ретсіз, жылау әлсіз	Тыныс жоқ
Бұлшықет тонусы	Белсенді, белсенді қозғалыстар	Аяқтар бүгілген	Қозғалыс жоқ
Рефлекстер	Жөтелу, түшкіру, қатты айқайлау түріндегі реакция	Бет әлпеті, қозғалыстар	Рефлекстер жоқ
Жүрек соғуы	Минутына 120-дан астам соққы	Минутына 120 соққыдан аз	Жоқ
Терінің түсі	Қызыл, қызғылт	Көк аяқ-қолдар	Бозғылт

Бағалау әдетте өмірдің бірінші және бесінші минуттарында жүзеге асырылады, сондықтан әрқашан екі Apgar ұпайы бар, мысалы, 8/9 ұпай. Акушер-дәрігерлер мен неонатологтар үшін абсолютті көрсеткіштер ғана емес, сонымен қатар бағалаудың өзгеруі де маңызды - өмірдің алғашқы минуттарында баланың жағдайы қаншалықты жақсарды.Өйткені, бұл шкала бойынша бастапқы төмен балл туған кездегі бір мезгілдегі жағдаймен (жедел гипоксия немесе асфиксия), немесе ұрықтың созылмалы жағдайы (созылмалы гипоксия) немесе физиологиялық жетілмегендікпен байланысты болуы мүмкін.

Apgar ұпайлары нені білдіреді?

Апгар ұпайын бағалау Бұл дәрігерлерге нәрестенің қалай сезінетіндігі туралы түсінік береді . Олар баланың дамуы туралы бұдан әрі ешқандай болжам жасамайды, өйткені олар бастапқы баллдан іс жүзінде тәуелсіз. Бірақ олар дереу қандай әрекеттер жасау керектігін жақсы біледі.

-дан ұпай жинаған балалардың жағдайы 7-10 ұпай, жақсы немесе тамаша болып саналады және әдетте күнделікті күтімді қажет етеді;

телефон соққандар 4-6 ұпай, қанағаттанарлық жағдайда және кейбір реанимациялық шараларды ғана қажет етуі мүмкін;

нәтижесі болатындар төмен 4, қажет шұғыл көмек көрсетуолардың өмірін сақтау үшін.

Төмен Apgar баллының ең көп тараған себебі гипоксия болып табылады, жүктілік және босану кезінде балада оттегінің жетіспеушілігімен байланысты патологиялық жағдай.

Соны есте сақтау керек Апгар көрсеткіші – субъективті. Сондықтан Апгар шкаласы бойынша 10 балл алған баланың денсаулығы 7 балл алған балаға қарағанда жақсы деп біржақты айтуға болмайды. Бұл тек бірінші жағдайда жаңа туған нәрестенің қалыпты тыныс алуын, оның терісі мен шырышты қабығын қызғылт, ол айтарлықтай қатты айқайлайды және оның рефлекстері жақсы көрінеді дегенді білдіреді. Ал екінші жағдайда бір немесе екі белгі азырақ байқалды, ол қатты айқайлай алмады немесе цианоз байқалды - терінің көгеруі.

Қазір баланың жағдайын анықтау үшін кестеде жаңа туған нәрестелердің Апгар көрсеткішін қолдану әдеттегідей. Қазіргі әлемде бұл техниканы қолдану қаншалықты өзекті? Сәбиге берілген бұл бірінші бағаларды ескеру керек пе?

Бағалау критерийлері

60 жылдан астам уақыт бұрын Америкадан келген дәрігер Вирджиния Апгар 5 индикатор арқылы баланың туылғаннан кейінгі алғашқы минуттарындағы жағдайын анықтауды ұсынды. Ол тізімге кірді:

нәрестенің тыныс алуының тереңдігі мен күші;
жүрек соғу жиілігі;
дененің бұлшықет тонусы;
туа біткен рефлекстер;
терінің сыртқы түрі.

Олардың әрқайсысы өзі әзірлеген шкала бойынша 0-ден 2 баллға дейін алды. Жалпы көрсеткіш, ең алдымен, акушерлерді қызықтыруы керек еді. Және реанимациялық процедураларды бастау үшін сигнал ретінде қызмет етеді.

Шкала бойынша қанша ұпай жинауға болады және олар қалай шешіледі?

Жаңа туылған нәрестелер үшін Апгар шкаласы бойынша максималды сан - 10. Бірақ ол өте сирек орналастырылады, тек бірнеше нәресте оның барлық талаптарын толығымен қанағаттандырады. Ең жиі кездесетін көрсеткіш: Апгар шкаласы бойынша 8 балл.

	0 (жоқ)	1 (әлсіз)	2 (жарқын)
Тыныс алу	Тыныс алу қозғалыстары жоқ	Баяу және еңбектенген, тыныш ыңылдау	Минутына 40-тан астам тыныс алу қозғалысы, қатты жылау
Жүрек соғуы	Импульстік толқын жоқ	Минутына 100 соққыдан аз. (ықтималдық)	100 соққы/минуттан жоғары немесе оған тең.
Дененің бұлшықет тонусы	Дене қимылдары мүлде жоқ, қолдар мен аяқтар салбырап тұрады	Қолдар мен аяқтар буындарда аздап бүгілген, қозғалыстардың өзі баяу және баяу	Басын кеудеге қысып, қолды жұдырықпен түйіп, шынтақта бүгеді; қозғалыстар белсенді және ретсіз
Рефлекстер (мұрын қуысына катетерді енгізу арқылы тексеріледі)	Реакция жоқ	Бала аздап күліп немесе қозғалыспен әрекет етеді	Бала қозғалу, жөтелу, түшкіру және айқайлау арқылы әрекет етеді
Терінің сыртқы түрі	Баланың бойына бірдей бозғылт немесе көкшіл түсті	Дене түсі бозғылт қызғылт, аяғы көкшіл	Дене мен аяқ-қолдың бозғылт немесе ашық қызғылт біркелкі түсі

Барлық алынған ұпайлар жинақталып, нәтиже түсіндіріледі.

Жаңа туған нәрестеге бірнеше рет Апгар баллдары беріледі: оның өмірінің алғашқы секундтарында; 5 минуттан кейін; 10 минуттан кейін оның динамикадағы жағдайын түсіну.

Әдетте алған екінші баға 1 немесе 2 балл жоғары болуы керек. Міне, Apgar шкаласын декодтау мысалдары:

Жалпы ұпайлар	Декодтау
10/10	Нәрестенің көрсеткіштері қалыптыдан жоғары
8/9, 9/9, 9/10	Нәрестенің жағдайы қалыпты
8/8	Нәрестенің өнімділігі орташа деңгейден жоғары
6/7, 7/8, 7/7	Балаға қосымша бақылау қажет емес
5/6, 5/5, 4/5, 4/4	Нәрестенің жағдайы қосымша және мұқият бақылауды қажет етеді.
3/3, 3/4	Жаңа туған нәрестенің жағдайы ауыр
0/0, 0/1, 1/1, ½, 2/2, 2/3	Балаға шұғыл реанимация қажет

Сөздерден қорықпаңыз - реанимация процедуралары, жаңа туған нәрестені Апгар шкаласы бойынша 4 немесе 6 бағалағанда. Бұл арқылы дәрігерлер нәрестенің тыныс алу жолдарын мұқият тазартуды, оны шаммен жылытуды және оны қосымша оттегімен қамтамасыз етуді білдіреді.

Салмағы мен бойынан басқа, туған кезде алынған бұл Апгар баллдары да медициналық картаға жазылады.

Жаңа туылған нәрестелердің бойы мен салмағының нормалары қандай болуы керек, қараңыз.

Шала туылған нәрестеңіз болды ма? Ренжімеңіз, өйткені бір жылдан кейін ол өз уақытында туылған құрдастарынан еш айырмашылығы болмайды.

Бірте-бірте бала өседі, салмағы артады және ол 3 айда не істей алуы керек, біз сізге мақалада айтамыз.

Жаңа туған нәрестенің фонтанелі қашан жабылады? бірге, нақты уақыт шеңбері бар ма?

Алынған ұпайлардың объективтілігі

Кестедегі жаңа туған нәрестенің Апгар көрсеткішін қолдану арқылы жүзеге асырылатын нәресте көрсеткіштерін бағалау субъективті болып табылады. Оны өз тәжірибесіне сүйене отырып, педиатр визуалды түрде жүзеге асырады.

Әрине, 4 пен 9 арасындағы айырмашылық айтарлықтай, бірақ жоғары сандар арасында ол байқалмайды. Сондықтан, нәтиже алған жас ана, егер бала туғаннан кейін бірден Апгар шкаласы бойынша 7 немесе 8 балл болса да, өзін жақсы сезінсе, ренжуге ешқандай себеп жоқ.

Апгар 9/9 баллы бар жаңа туған нәресте төмен балл алған баладан міндетті түрде күшті болады деп айту мүмкін емес. Бұл біріншісінің қаттырақ айқайлағанын немесе айқын рефлекстердің болғанын білдіреді. Ал екіншісінде ұзақ босану кезінде оттегісіз ұзақ тұруға байланысты цианоз белгілері болуы мүмкін.

Егер балаға «төмен» баға берілсе, бұл оның денсаулығының толық көрінісін көрсетпейді.

Барлық осы сандар акушер-неонатологтар үшін жай ғана сигнал болып табылады, ол босану бөлмесінде жүзеге асырылуы тиіс іс-шаралар көлемін және реанимациялық процедуралардың басталуын көрсетеді.

Уақыт өте келе қосымша зерттеулер жүргізіледі. Сияқты:

және несеп;
жатырішілік инфекциялардың болуын анықтауға арналған сынақтар;

Алынған нәтижелер бойынша жаңа туған нәрестені бақылау және емдеу жоспары жасалады.

Баланың Апгар көрсеткіші баланың жалпы денсаулығына ешқандай қатысы жоқ, ақыл-ой қабілеттері әлдеқайда аз.

Апгар шкаласын қолдану бойынша дәрігерлердің пікірлері

Сафронова Н.Ю., Мәскеу қаласы, №24 қалалық клиникалық аурухана, неонатолог дәрігер

Менің ойымша, бұл әдісті қолдану, әсіресе, туғаннан кейінгі алғашқы минуттарда қажет. Бұл шатастырмауға және процедуралар мен манипуляциялардың одан әрі тактикасын нақты түсінуге көмектеседі.

Бұл әсіресе тәжірибесі аз жаңа бастаған дәрігерлер үшін қажет.

Мен өз атымнан қоса айта аламын, менің байқауларым бойынша, «кесарийлер» әрдайым дерлік 8/9 декодтаумен Апгар ұпайларына ие болады. Бұл олардың туу арнасынан өту кезінде күйзеліске немесе гипоксияға ұшырамағандығына байланысты.

Сондықтан кейбір болашақ аналар жақсы бағалау үшін операциялық үстелге жатқысы келеді. Мұны медициналық көрсетілімдерсіз жасауға болмайды.

Чуешова И.В., Витебск қаласы, Витебск қаласы, «ВОДКТс» оқу орны, педиатр дәрігер

Сәбилер перзентханадан шыққан соң маған келеді, олардың өтініштерінде мен алған ұпайларына үнемі назар аударамын.

Мен Apgar 7/7 баллы бар балалардың жоғары балл алған балалардан мүлдем айырмашылығы жоқ деп сеніммен айта аламын.

Олардың барлығы бірдей жиі ауырады, ал олардың жалпы денсаулығы тек ата-анасының оған деген көзқарасына байланысты.

Гогул Л.В., Самара қаласы, №2 қалалық клиникалық ауруханадағы перзентхана, акушер-гинеколог

Әрбір туылу өзінше күрделі және бәрін алдын ала болжап, нәтижесін нақты білу мүмкін емес. Кейде бәрі оқулық бойынша болады, нәтижесінде керемет, дені сау бала дүниеге келеді, содан кейін шкала бойынша рейтингтерсіз бәрі түсінікті.

Ал босану қиын болып, бала туғысы келмей қалады. Ал туылғаннан кейін ол әлсіз және шаршағандықтан, ол бізден қосымша көмекті қажет етеді.

Содан кейін Апгар шкаласы арқылы жаңа туған нәрестенің жағдайын шынайы бағалау қажет. Көптеген жылдар бойы дәлелденген бұл қарапайым әдіс өзінің ыңғайлылығына байланысты бүкіл әлемде кеңінен қолданылады.