ორსულობის დროს თრომბოფილიის მკურნალობა და ბავშვის შესაძლო შედეგები. შესაძლებელია ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენა დიაგნოზირებული თრომბოფილიით

და სხვა დაავადებები).

დღეს ჩვენ ვისაუბრებთ მემკვიდრეობით თრომბოფილიაზე, როდესაც არ არსებობს ძირეული დაავადება, რომელმაც გამოიწვია შედედების პრობლემები და არ არსებობს დაავადების ძირეული მიზეზის აღმოფხვრა. მაგრამ ახლა შემუშავებულია სქემა ასეთი სპეციალური ორსული ქალების, შემდეგ კი მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომი ქალების მართვისთვის.

თანდაყოლილი თრომბოფილია შეძენილია მემკვიდრეობით ან გენეტიკური დაზიანების შედეგად სხეულის განვითარების ნებისმიერ ეტაპზე. თრომბოფილიის მრავალი სახეობა არსებობს, ვინაიდან რამდენიმე გენეტიკური რეგიონი პასუხისმგებელია კოაგულაცია-ანტიკოაგულაციის სისტემაზე. მარცხის დონიდან და რამდენიმე დეფექტის კომბინაციიდან გამომდინარე, ჩამოყალიბდება ლაბორატორიული და კლინიკური სურათი.

თრომბოფილიის სიმპტომები

როგორ შეიძლება ეჭვი შეგეპაროს თრომბოფილიაზე?

- არტერიების და ვენების თრომბოზის ისტორია.

აქ ყურადღებას ვაქცევთ თრომბოზის ყველა ეპიზოდს, დაწყებული მცირე სისხლძარღვების თრომბოზიდან (ხელი, ფეხი, ბადურა) ღრმა ვენების თრომბოზამდე ან მძიმე თრომბოფლებიტამდე და ფილტვის ემბოლიამდე (PE). ასევე მნიშვნელოვანია ოჯახური ისტორია: ნათესავებში ნებისმიერი სისხლძარღვთა ავარია (თრომბოზი, ემბოლია, თრომბოფლებიტი, ათეროთრომბოზი, გულის შეტევა და ინსულტი, ბადურის ვენების და არტერიების თრომბოზი) და მათი საწყისი გამოჩენის ასაკი.

თუ თრომბოზული გართულებები 40-45 წლამდე მოხდა, პროგნოზი უფრო სერიოზული ხდება.

მამაკაცები უფრო მგრძნობიარენი არიან თრომბოზების მიმართ, ამიტომ კარგი იქნება, რომ გამოკითხოთ სისხლით მამაკაცები. ქალ ნათესავებს უნდა ჰკითხონ, იყო თუ არა თრომბოზის პროვოცირება კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების მიღებით თუ ორსულობამ.

- გართულებული სამეანო ისტორია.

ამ თემის ფარგლებში გვაინტერესებს: განმეორებითი სპონტანური აბორტი, სამზე მეტი გაყინული ორსულობის ისტორია, ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტა, ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილი, ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა.

რა თქმა უნდა, თრომბოფილიაზე ეჭვი არ შეიძლება იყოს ყველა ამ სიტუაციაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, სპონტანური აბორტის მიზეზი იყო ინფექცია, ზოგიერთში არტერიული წნევის მკვეთრმა მატებამ გამოიწვია პლაცენტის აშლილობა, ხოლო ანტენატალური ნაყოფის სიკვდილი მოხდა სრულიად განსხვავებული მიზეზების გამო (მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაცია ან ჭიპლარის პათოლოგია).

მაგრამ ჩვეულებრივი სპონტანური აბორტი ინფექციების (ჰერპესვირუსული ინფექცია, აივ ინფექცია და სხვა) და ქრონიკული სომატური დაავადებების (ჰიპოთირეოზი, დიაბეტი, გულის დეფექტები) არარსებობის შემთხვევაში საგანგაშოა თრომბოფილიის დიაგნოსტიკური ძიების თვალსაზრისით.

აქ ასევე აუცილებელია ოჯახის ისტორიის გარკვევა. ჰკითხეთ ახლო ნათესავებს ორსულობის პრობლემების შესახებ, ეს დაგეხმარებათ დიაგნოსტიკაში.

თრომბოფილიის დიაგნოზი

რა ტესტები უნდა გავიარო, თუ ეჭვი მაქვს თრომბოფილიაზე?

1. UAC. ზოგადი სისხლის ტესტის დროს ჩვენ ვხედავთ სისხლის წითელი უჯრედების, ლეიკოციტების და თრომბოციტების რაოდენობას, მათ ზომებს და პარამეტრებს და ერითროციტების დალექვის სიჩქარეს. თრომბოფილიის ყველა ეს მაჩვენებელი შეიძლება იყოს ნორმალურ ფარგლებში ან ირიბად მიუთითებდეს პათოლოგიაზე.

2. კოაგულოგრამა. შესწავლილია INR, APTT, PTI, PTT, ფიბრინოგენის, D-დიმერის, RFMC, ანტითრომბინ III პარამეტრები.

თითოეულზე უფრო დაწვრილებით მოგიყვებით, რათა ოდნავ გაიგოთ ლაბორატორიიდან მოცემული შედეგის მნიშვნელობა და წინასწარ არ შეგეშინდეთ. მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, განიხილეთ შედეგები ექიმთან.

INR (საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობა) არის ინდექსი, რომელიც აჩვენებს პაციენტის პროთრომბინის დროის თანაფარდობას ჯანმრთელი ადამიანის პროთრომბინის დროს. INR ნორმა არის 0.7-დან 1.3-მდე (ანუ საშუალოდ დაახლოებით 1 ერთეული).

PTT (პროთრომბინის დრო) არის თრომბის წარმოქმნის დრო პაციენტის სისხლით სინჯარაში რეაგენტის (ცხოველის სისხლიდან მიღებული ქსოვილის ფაქტორის) დამატების შემდეგ. PTV სტანდარტები: 9 - 15 წამი.

PTI (პროთრომბინის ინდექსი) არის საკონტროლო პლაზმის PTI-ის თანაფარდობა პაციენტის PTI-სთან. გამოხატულია პროცენტულად. PTI ნორმა არის 85 - 110%.

APTT (გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო) არის სისხლის სპეციფიკური ტესტი, რომელიც აჩვენებს შინაგანი შედედების გზის აქტივობას. სისხლიდან კალციუმი ამოღებულია, შემდეგ უმატებენ თრომბოციტებს, უმატებენ რეაგენტებს და იზომება თრომბის წარმოქმნის დრო. ნორმალური APTT არის 25 - 37 წამი.

ფიბრინოგენი არის სისხლის შედედების ერთ-ერთი ფაქტორი. 1 ლიტრში (გ/ლ) სისხლში უნდა იყოს 2-4 გრამი. ჩვეულებრივ, ხსნადი ფიბრინოგენი გარდაიქმნება უხსნად ფიბრინად, ჭურჭლის დაზიანებისა და სისხლდენის შემთხვევაში, სისხლის უჯრედები ჩერდება ფიბრინის ძაფებზე და წარმოიქმნება სისხლის შედედება (როგორც მხატვრულად არის წარმოდგენილი სურათზე). შემდეგ, როდესაც თრომბი, რომელმაც შეასრულა თავისი ფუნქცია, იხსნება, ფიბრინი იშლება (დეგრადირებულია).

D-დიმერი არის ფიბრინის დეგრადაციის პროდუქტი. ჩვეულებრივ, მისი შემცველობა არ აღემატება 500 ნგ/მლ. კოაგულაციის გაზრდით, მისი შემცველობა იზრდება.

SFMC (ხსნადი ფიბრინის მონომერული კომპლექსები) არის ინტრავასკულარული სისხლის კოაგულაციის და მიკროთრომების წარმოქმნის მარკერი. ჩვეულებრივ, ეს მაჩვენებელი 4-ზე ნაკლებია არაორსულ ქალებში და შეიძლება იყოს 9-მდე ორსულ ქალებში.

ანტითრომბინ III არის სისხლის მარეგულირებელი ცილა, რომელიც აკონტროლებს შედედების პროცესს და ხელს უშლის ჭარბი სისხლის შედედების წარმოქმნას. ჩვეულებრივ ორსულებში მისი შემცველობა 70 - 116%-ს შეადგენს.

3. თრომბოფილიის სპეციფიური კვლევა.

ჩვენ დავასახელებთ კვლევებს, მაგრამ მხოლოდ ექიმმა (თერაპევტმა ან ჰემატოლოგმა) უნდა დანიშნოს ისინი. ტესტების ღირებულება ძალიან მაღალია და აზრი არ აქვს ყველაფრის შემოწმებას "ყოველ შემთხვევაში".

3.1. თრომბოფილიის გენეტიკური მარკერები:

პლაზმინოგენის აქტივატორის ინჰიბიტორი
- მეთილენტეტრაჰიდროფოლა რედუქტაზა (MTHFR). მუტაციების გამოვლენა სხვადასხვა დონეზე
- ფიბრინოგენი, ბეტა პოლიპეპტიდი (FGB)
- შედედების ფაქტორი 13, ქვეგანყოფილება A1
- სისხლის შედედების ფაქტორი 7 (F7)
- სისხლის შედედების ფაქტორი 5 (F5)
- სისხლის შედედების ფაქტორი 2, პროთრომბინი (F2).
- ინტეგრინი ბეტა-3
- ინტეგრინი ალფა-2

დასკვნა ასევე მიუთითებს მუტაციის ჰეტეროზიგოტურ ან ჰომოზიგოტურ ფორმაზე. ჰომოზიგოტური მუტაცია ნიშნავს, რომ ცილის მაკოდირებელი გენი მთლიანად დაზიანებულია და, შესაბამისად, არასწორი სისხლის შედედების ცილები სინთეზირდება. ჰომოზიგოტური მუტაცია მიუთითებს ორივე მშობლისგან სისხლის შედედების პრობლემების მემკვიდრეობაზე. ჰეტეროზიგოტური მუტაცია ვარაუდობს, რომ პოლიმორფიზმი ერთ-ერთი მშობლისგან იყო მემკვიდრეობით.

3.2 უნდა იყოს გამოკვლეული რეზისტენტობა გააქტიურებული C პროტეინის მიმართ (რეზისტენტობა - APS).

3.3 ჰომოცისტეინი ბოლო დროს სულ უფრო მნიშვნელოვანი ხდება სპონტანური აბორტის პრობლემებში.

რაც უფრო მეტად არის შესწავლილი ეს მაჩვენებელი, მით მეტია მტკიცებულება მისი ჩართულობის შესახებ სამეანო პრობლემებში.

ორსულ ქალებში ჰომოცისტეინი უნდა იყოს 3,4-20,4 მკმოლ/ლ დიაპაზონში.

ჰომოცისტეინი თავისთავად არის ნივთიერებათა ცვლის ნორმალური მონაწილე, მაგრამ მეთილენტეტრაჰიდროფოლა რედუქტაზას (MTHFR) წარმოების მაკოდირებელი გენის გენეტიკური მუტაციის არსებობისას ის არ გარდაიქმნება მეთიონინად და თანდათან ვითარდება ჰიპერჰომოცისტეინემია.

ორსულობისთვის მზადება თრომბოფილიით

თუ თქვენ გაქვთ თრომბოფილიის დიაგნოზი, განსაკუთრებით ჰომოზიგოტური მუტაციით, ორსულობისთვის წინასწარ უნდა მოემზადოთ. როგორც წესი, ასეთ პაციენტებს აქვთ ჩასახვისა და ორსულობასთან დაკავშირებული პრობლემები, ამიტომ წინასწარ უნდა შეირჩეს ადეკვატური მკურნალობა, რითაც დაიცვათ როგორც საკუთარი თავი, ასევე არ დაბადებული ბავშვი.

ორსულობა არის გენეტიკურად განსაზღვრული ჰიპერკოაგულაციის მდგომარეობა. ორსულობის დროს თრომბოემბოლიური გართულებების სიხშირე 6-ჯერ იზრდება. ეს აუცილებელია მშობიარობის დროს სისხლდენის შესაჩერებლად მესამე ტრიმესტრში შეინიშნება ყველაზე მაღალი კოაგულაცია, ორგანიზმი ემზადება მშობიარობისთვის და სისხლის დაკარგვისთვის.

მდგომარეობის კომპენსაციისთვის და სისხლის სითხის გაზრდის მიზნით, იზრდება მოცირკულირე სისხლის/პლაზმის მოცულობა, მაგრამ თრომბოფილიასთან ამას მნიშვნელობა არ აქვს, რადგან პათოლოგიური კოაგულაციის მექანიზმი ამოქმედდება პლაზმის ცილებში და არა სისხლის უჯრედებში.

- ჰემატოლოგის კონსულტაცია.თრომბოფილიის გამო ორსულობის შემთხვევაში ჰემატოლოგი მეან-გინეკოლოგთან ერთად თანაბრად მნიშვნელოვანი დამსწრე ექიმია.

- ფოლიუმის მჟავას დანამატების მიღება.

ფოლიუმის ჩვეულებრივი დოზა პრენატალურ მომზადებაში არის 400 მკგ. ჰიპერკოაგულაციის პირობებში ფოლიუმის დოზები იზრდება მეგადოზებით მკურნალობამდე. ეს განსაკუთრებით ეხება ჰიპერჰომოცისტეინემიის გამოვლენას.

ფოლიუმის მჟავა (ვიტამინი B9) ერთ-ერთია B ჯგუფის ვიტამინებიდან, რომლის თვისებები საგულდაგულოდ არის შესწავლილი და მისი გამოყენება ბოლო დროს გაფართოვდა.

ფოლიუმის მჟავა (ისეთი სახით, რომლითაც იგი იყიდება ტაბლეტებში) ყველა არ შეიწოვება. მათი თანაფარდობა, ვინც შთანთქავს ამ ვიტამინს და მათ, ვისი სხეულიც არ არის მგრძნობიარე მის მიმართ, დაახლოებით იგივეა. ამის შესამოწმებლად საჭიროა ძვირადღირებული და ძნელად საპოვნელი ტესტები. ამჟამად იწარმოება წამლები, რომლებიც შეიცავს მეტაფოლინს. მეტაფოლინი არის ფოლიუმის მჟავის ხელმისაწვდომი ფორმა, რომელიც შეიწოვება თითქმის ყველა ადამიანის მიერ, ვინაიდან მისი შეწოვა არ საჭიროებს ხანგრძლივ ქიმიურ პროცესს ფერმენტებთან ერთად (როგორც ჩვეულებრივი ფოლიუმის მჟავას მეტაბოლიზმში).

ფოლიუმის მჟავა 1 მგ ტაბლეტებში არის ყველაზე გავრცელებული და ხელმისაწვდომი პრეპარატი. მიიღეთ 1 ტაბლეტი დღეში ან ყოველ მეორე დღეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ფოლაცინი შეიცავს 5 მგ ფოლიუმის მჟავას, ეს არის მაღალი დოზა და პრეპარატი ჩვეულებრივ ინიშნება ორსულობის წინასამზადებლად ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ თანმხლები სხვა პათოლოგიები (ფოლიუმის დეფიციტის ანემია, ნაწლავის ანთებითი დაავადება და მალაბსორბცია). ინიშნება ½ ტაბლეტი დღეში ერთხელ მოსალოდნელ ჩასახვამდე 4 კვირით ადრე და გრძელდება ორსულობის 12 კვირამდე.

ფოლიო არის პრეპარატი, რომელიც კლასიფიცირდება როგორც დიეტური დანამატი (ბიოლოგიურად აქტიური საკვები დანამატი) და შეიცავს 400 მკგ ფოლიუმის მჟავას და იოდს (კალიუმის იოდიდი) 200 მკგ. მიიღეთ 1 ტაბლეტი დღეში.

"ფოლიუმის მჟავა 9 თვე" შეიცავს 400 მკგ ფოლიუმის მჟავას 1 ტაბლეტში, მიიღეთ 1 ტაბლეტი დღეში.

Femibion ​​Natalcare I არის კომპლექსური პრეპარატი, ასევე კლასიფიცირებული, როგორც დიეტური დანამატი, შეიცავს ფოლიუმის მჟავას 200 მკგ და მეტაფოლინის 200 მკგ, აგრეთვე იოდს, სხვა B ვიტამინებს, კალციუმს და E ვიტამინს. ასევე შესაძლებელია პრეპარატის მიღება.

ანგიოვიტი არის კომპლექსური ვიტამინის პრეპარატი, რომელიც შეიცავს 5 მგ ფოლიუმის მჟავას, ასევე ვიტამინებს B6 და B12. პრეპარატი ინიშნება მხოლოდ სამკურნალოდ, ვინაიდან შეიცავს ვიტამინების დიდ დოზებს. მიიღეთ 1 ტაბლეტი დღეში 30 დღის განმავლობაში ან მეტი ჩვენების მიხედვით.

ფოლიუმის მჟავას დადებითი ეფექტი:

შემცირებული ჰომოსისტეინის დონე.

ჰიპერჰომოცისტეინემია დაკავშირებულია მრავალ პათოლოგიურ მდგომარეობასთან, რომლის ძირითადი მიზეზი სისხლძარღვების შიდა გარსის დაზიანება და თრომბის წარმოქმნის გააქტიურებაა. თრომბოფილიის დროს მცირე პროვოცირების დაზიანება საკმარისია ჰიპერკოაგულაციის მექანიზმის გასააქტიურებლად. ყოველთვის არ არის შესაძლებელი პროგნოზირება, თუ რომელ სისტემაში მოხდება პათოლოგიური პროცესი, მაგრამ მცირე დიამეტრის გემები, მათ შორის პლაცენტის გემები, უფრო დიდი რისკის ქვეშ არიან.

ფოლიუმის მჟავა (და სასურველია სხვა B ვიტამინებთან ერთად) ხელს უშლის ჰიპერჰომოცისტეინემიის განვითარებას. ფოლიტები, როდესაც შედის მეტაბოლიზმში, არეგულირებს შედარებით ტოქსიკური ჰომოცისტეინის გარდაქმნას უვნებელ ცისტეინად.

ნაყოფის ნერვული მილის დეფექტების პროფილაქტიკა (მნიშვნელოვნად მცირდება ნაყოფის თანდაყოლილი მანკების სიხშირე, რომელიც დაკავშირებულია ნერვული სისტემის, ტვინის და ზურგის ტვინის ფორმირებასთან).

გარკვეული სახის ანემიის პროფილაქტიკა (ფოლიუმის დეფიციტი) და სისხლმბადი პროცესების ნორმალიზება.

იმუნური თავდაცვის გაძლიერება (დადებითი გავლენა სისხლის დამცავი უჯრედების - ლიმფოციტების ფუნქციონირებაზე).

ნაადრევი მშობიარობის, გარსების ნაადრევი გახეთქვის და ნაადრევი ჩვილების დაბადების რისკის შემცირება.

ემოციური ფონის ნორმალიზება (რადგან ფოლიუმის მჟავა მონაწილეობს ნერვული იმპულსების გადაცემის პროცესში და ასევე მონაწილეობს სტრესის ჰორმონის ადრენალინის მეტაბოლიზმში) და მშობიარობის შემდგომი დეპრესიის პრევენცია.

კოლაგენის სინთეზში მონაწილეობა, კანის ფოტოდაბერების ეფექტის შემცირება.

- პროგესტერონის პრეპარატები.დიდროგესტერონი (Duphaston) ან ბუნებრივი პროგესტერონი (Utrozhestan ან Prajisan) გამოიყენება ინდივიდუალურად.

- აცეტილსალიცილის მჟავა 75 – 100 მგ დღეში (როგორც წესი, უქმდება ორსულობის დაწყებისთანავე). უმჯობესია გამოიყენოთ ნაწლავში დაფარული ასპირინის დაცული ფორმები: თრომბოასი, კარდიომაგნილი, ასპირინ-კარდიო, ასპიკორი.

- კურანტილი (დიპირადამოლი) 25 – 600 მგ დღეში, როგორც ხედავთ, დოზები მკვეთრად იცვლება სხვადასხვა პაციენტში, ამიტომ მხოლოდ სპეციალისტმა უნდა შეარჩიოს და დაარეგულიროს დოზა.

- დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინის პრეპარატებიჰემოსტაზის სისტემის მძიმე მოშლის შემთხვევაში. Clexane (ენოქსპარინის ნატრიუმი) არის დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინის პრეპარატი, რომელიც ხელმისაწვდომია ერთჯერადი შპრიცების სახით 0.2, 04, 0.6, 0.8 და 1 მლ. იგი ინიშნება კანქვეშ. დოზა, მიღების სიხშირე და გამოყენების ხანგრძლივობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად.

- პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავების პრეპარატები(ვიტრუმი კარდიო ომეგა - 3, ომეგამამა 9 თვე და სხვა). უჯერი ცხიმოვანი მჟავების მიღება ექიმმა უნდა დანიშნოს დოზები ინდივიდუალურია. დოზის გადაჭარბება ისეთივე საზიანოა, როგორც საკვები ნივთიერებების ნაკლებობა. ზოგიერთი პრეპარატი არ უნდა იყოს კომბინირებული სხვა ვიტამინის კომპლექსებთან. PZhNK პრეპარატებს ბევრი დადებითი თვისება აქვთ, ორსულობის შემთხვევაში თრომბოფილიის ფონზე მნიშვნელოვანია:

თრომბოციტების აგრეგაციის დაქვეითება (თრომბოციტების თრომბის წარმოქმნის უნარი) - სისხლძარღვების შიდა ზედაპირის დაცვა (ნებისმიერი დაზიანება ან დაფის წარმოქმნა ხელს უწყობს მათზე თრომბოციტების დალექვას და თრომბის წარმოქმნის პროცესის გააქტიურებას).

PUFAs შედის აქტიური მეტაბოლიტების (ანთების საწინააღმდეგო ნივთიერებების) სინთეზში და ამით ამცირებს ნაადრევი დაბადების ალბათობას.

ისინი აქვეითებენ არტერიულ წნევას სტრესის ჰორმონების (ადრენალინი, ნორეპინეფრინი) გამომუშავების შემცირებით, ხოლო არტერიული წნევის დაქვეითებით მცირდება ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტის რისკი.

ვესელი გამო ვ. ეს არის შედარებით ახალი პრეპარატი, რომლის აქტიური ნივთიერებაა სულოდექსიდი. მას აქვს ანალოგები, მაგრამ ანალოგებს არ გააჩნია მონაცემები ორსულებში გამოყენების უსაფრთხოების შესახებ. ეს არის პირდაპირი მოქმედების ანტიკოაგულანტი, ანუ ამცირებს თრომბინის ეფექტს სისხლში და ამით ეწინააღმდეგება კოაგულაციას.

პრეპარატი ხელმისაწვდომია ხსნარში და კაფსულებში. ამბულატორიული გამოყენებისთვის რეკომენდებულია კაფსულების დოზა და გამოყენების ხანგრძლივობა ჰემატოლოგის მიერ. Wessel Due f არ ინიშნება პირველ ტრიმესტრში და შემდეგ გამოიყენება, თუ დედისთვის მოსალოდნელი სარგებელი აღემატება ნაყოფისთვის რისკს. მშობიარობამდე პრეპარატის მიღების შეწყვეტა ასევე ხდება ჰემატოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ.

შენიშვნა: ზოგჯერ გამოიყენება სისხლის გამათხელებელი ეფექტის მქონე წამლების კომბინაცია, მაგრამ კომბინაციების დამოუკიდებლად არჩევა მკაცრად უკუნაჩვენებია დოზის გადაჭარბებისა და სისხლდენის რისკის გამო.

ორსულობის მართვა თრომბოფილიით

ორსულობის დროს თრომბოფილიის მკურნალობა მოიცავს პროგესტერონის პრეპარატების მიღებას (დოზები შეიძლება განსხვავდებოდეს ორსულობის დროს, სხვადასხვა პრეპარატს აქვს მიღების თავისი ხანგრძლივობა) და ფოლიუმის მჟავას.

ანტიკოაგულანტული თერაპია. ორსულობის დროს, დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინის სხვადასხვა დოზით მიღება გრძელდება. შეყვანა ტარდება ჰემოსტაზის მაჩვენებლების რეგულარული მონიტორინგის ფონზე. როგორც წესი, თავდაპირველად დგინდება კოაგულოგრამის შედეგების მთელი დიაპაზონი, შემდეგ კი კონტროლი ტარდება D - დიმერის დონის მიხედვით. პერიოდულად, ჰეპარინის მიღება შეიძლება შეწყდეს და შემდეგ კვლავ მიიღოთ. დაბადებამდე 2 კვირით ადრე ყველა ანტიკოაგულანტი უნდა შეწყდეს.

მაგნიუმის და B6 პრეპარატები. Magne B6 – forte ან Magnelis B6, 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში, ხანგრძლივობა 1 თვიდან და შემდეგ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.

დაკვირვება ჰემატოლოგის მიერ.

ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგი. ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგი ხორციელდება სტანდარტული მეთოდებით: ულტრაბგერითი დოპლერით ადრეული სტადიიდან, კარდიოტოკოგრაფია (CTG) მესამე ტრიმესტრში.

პირველ ტრიმესტრში, 8-10 კვირამდე, მიზანშეწონილია გაიაროს საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის სამგანზომილებიანი ექოგრაფია. ამ კვლევის შედეგებზე დაყრდნობით, შესაძლებელია სანდო დასკვნების გამოტანა სისხლის ნაკადის მდგომარეობისა და ორსულობის პერსპექტივების შესახებ. სამწუხაროდ, სწავლა ყველგან არ არის ხელმისაწვდომი.

დედის თრომბოფილიის გართულებები ბავშვისთვის:

მოკლევადიანი გაყინული ორსულობა. ეს ხდება ქორიონულ სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის კრიტიკული დარღვევის გამო. წარმოქმნილი მიკროთრომბები ჭუჭყიან გემებს და მკვეთრად არღვევენ ემბრიონის კვებას, რაც იწვევს მის სიკვდილს ადრეულ სტადიაზე.

ორსულობის სპონტანური შეწყვეტა.

ნაადრევი მშობიარობა.

ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილი.

ყველა ზემოაღნიშნული მდგომარეობა გამოწვეულია ჰიპოქსიის გამოვლინებით (ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსიის მწვავე ან დეკომპენსაცია). პლაცენტაში სისხლის მიწოდების მუდმივი ნაკლებობა იწვევს მის ციკატრიკულ ტრანსფორმაციას, პლაცენტის ინფარქტის და, საბოლოო ჯამში, ქრონიკული ფეტოპლაცენტური უკმარისობის წარმოქმნას.

პლაცენტის ამოკვეთა.

აქ ასევე როლს თამაშობს პლაცენტის სისხლძარღვებში მიკროთრომების წარმოქმნა. როგორც წესი, ამ შემთხვევაში სიტუაცია რთულდება დედის ჰიპერტენზიული დარღვევებით (პრეეკლამფსია, გესტაციური არტერიული ჰიპერტენზია, ქრონიკული არტერიული ჰიპერტენზია).

გართულებები დედისთვის:

სხვადასხვა ლოკალიზაციის თრომბოზი. ყველაზე ხშირად, ორსულებს აღენიშნებათ ქვედა კიდურების ვენების თრომბოზი და ფილტვის ემბოლია.

ვენების თრომბოზი უფრო ხშირად გვხვდება გვიან ორსულობის დროს. შემაშფოთებელია მწვავე ტკივილი დაზიანებულ კიდურში (დაზიანება თავდაპირველად ცალმხრივია), შეშუპება (კიდურების დიამეტრი მნიშვნელოვნად განსხვავდება), კიდური შეიძლება იყოს წითელი და ცხელი შეხებისას. ღრმა ვენების თრომბოზის დროს კლინიკური სურათი უფრო ბუნდოვანია, ძირითადად კიდურის ტკივილი. ზედაპირული ვენების თრომბოზის დროს, დაზარალებული ტერიტორია შეიძლება ვიზუალურად განისაზღვროს.

ფილტვის ემბოლია არის სერიოზული თრომბოემბოლიური გართულება. კლინიკაში შედის ჩივილები გულმკერდის/ეპიგასტრიუმის მიდამოში დაჭერის ან სხვა ტკივილების, ძლიერი ქოშინის, ტუჩების სილურჯის, ნასოლაბიალური სამკუთხედის და თითების ფრჩხილის ფალანგების შესახებ. ფილტვის ემბოლიის მიზეზი ხშირად არის ფეხების ღრმა ვენების თრომბოზი.

ფილტვის არტერიის მცირე ტოტების თრომბოემბოლიის შემთხვევაში პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია თერაპიის სწრაფი დაწყებით, შესაძლებელია კლინიკური გამოვლინებების შეჩერება და პაციენტის გადარჩენა. ფილტვის მასიური ემბოლიის დროს სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ძალიან მაღალია და პროგნოზი უკიდურესად არასახარბიელო.

ნაკლებად ხშირია თრომბოზის სხვა ლოკალიზაცია: იშემიური ინსულტი, ცენტრალური არტერიის და/ან ბადურის ცენტრალური ვენის თრომბოზი, ინფარქტი, ღვიძლის ვენების თრომბოზი, მეზენტერული თრომბოზი (მცირე და/ან დიდი მეზენტერიის გემების თრომბოზი. ნაწლავი).

პრეეკლამფსია.

მშობიარობა თრომბოფილიით

თრომბოფილიით მშობიარობა ძალიან საკამათო საკითხია. არსებობს რეკომენდაციები მშობიარობის შესახებ 37 - 38 კვირაში და არის რეკომენდაციები უფრო ახლოს დაბადების მოსალოდნელ თარიღთან.

სამშობიარო არხით მშობიარობა არ არის უკუნაჩვენები, თუ ჰემოსტატიკური სისტემა სრულად არის კომპენსირებული, ულტრაბგერითი, ნაყოფის დოპლერი და CTG ნორმალურია, ქალის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია და სხვა ფაქტორები არ არის (ნაწიბური საშვილოსნოზე წინა საკეისრო კვეთის ან მიომექტომიის შემდეგ. ჰიპერტენზია და ა.შ.).

მშობიარობის დროს ტკივილის შემსუბუქება სასურველია ინტრავენურად (ნარკოტიკული ანალგეტიკები, მაგალითად, პრომედოლი). თუმცა, ზოგჯერ კეთდება ეპიდურული ანესთეზია. გადაწყვეტილებას ეპიდურული ანესთეზიის ჩატარების შესახებ იღებს ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი, კოაგულოგრამის და ზოგადი სისხლის ანალიზის (თრომბოციტების) მონაცემების საფუძველზე. ასევე მნიშვნელოვანია, თუ როგორი მკურნალობის რეჟიმი იყო დაცული ორსულობა. თუ ჰემოსტაზი არასტაბილურია, კომბინირებულ მკურნალობას აქვს სისხლდენის მაღალი რისკი და არ არის რეკომენდებული ეპიდურული ანესთეზია.

საკეისრო კვეთა ტარდება კუმულაციური ჩვენებების მიხედვით. ჩვენებები იქმნება სრულფასოვანი ორსულობის ვადასთან უფრო ახლოს, მაგრამ ყველაზე ხშირად არა უადრეს 36-37 კვირისა. ანტიკოაგულანტების გაუქმება ტარდება ჰემატოლოგის რეკომენდაციით.

სჭირდება თუ არა ახალშობილს გამოკვლევა?

ახალშობილის გამოკვლევა ტარდება ზოგადი სტანდარტების მიხედვით. დედის თრომბოფილიის გამო ვაქცინაციაზე უკუჩვენება არ არსებობს.

თრომბოფილია მშობიარობის შემდგომ პერიოდში

თრომბოფილია მშობიარობის შემდეგ არ ქრება, მაგრამ ახლა მხოლოდ დედას ემუქრება გართულებების რისკი. ბავშვი აღარ მონაწილეობს დედასთან საერთო მეტაბოლიზმში და ნაკლებად არის მასზე დამოკიდებული.

მშობიარობის შემდგომ ქალს სჭირდება ჰემოსტაზის კონტროლი, რადგან მას აქვს თრომბოზის მრავალი რისკფაქტორი:

იმობილიზაცია. ზოგიერთი დედა თვლის, რომ ჯობია იზრუნონ და, განსაკუთრებით საკეისრო კვეთის შემდეგ, დღეების განმავლობაში არ ადგნენ საწოლიდან. როდესაც ფიზიკური აქტივობა განახლდება, არსებობს სისხლძარღვებში მცირე თრომბის გავრცელების მაღალი რისკი. თრომბოზის ყველაზე საშიში შემთხვევაა PE. სინამდვილეში, მშობიარობის, ოპერაციის ან ტრავმის შემდეგ რაც შეიძლება ადრე გააქტიურება არის მრავალი გართულების ყველაზე ეფექტური პრევენცია. ეს ითვალისწინებს არა მხოლოდ თრომბოემბოლიურ გართულებებს, არამედ ნაწლავის ჰიპოტონურ მდგომარეობებს ნაწლავის გაუვალობით, ინფექციური გართულებებით და ა.შ.

ჰემოდინამიკური ცვლილებები. არტერიული წნევის ცვლილება ყოველთვის ასოცირდება სისხლძარღვთა ტონუსთან. მცირე სისხლის შედედების არსებობისას, სისხლძარღვთა ტონუსის ცვლილებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს მათ გავრცელებას მთელ სხეულში.

სისხლის დაკარგვა. სისხლის დაკარგვა ასტიმულირებს ორგანიზმს, მიიღოს დამცავი მოქმედებები, რომლებიც მიზნად ისახავს სისხლდენის შეჩერებას. თრომბოფილიის დროს კოაგულაციის სისტემის გადაჭარბებული აქტივობა ხელს უწყობს თრომბოზს.

თრომბოფილიის მკურნალობა მშობიარობის შემდეგ

დაბადების შემდეგ, დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინის მიღება გრძელდება 2-6 კვირის განმავლობაში. დაბადებიდან პირველი დღეების განმავლობაში, წინა დოზების მიღება გაგრძელდება, თუ მშობიარობის დროს არ იყო სამეანო გართულებები (ჰიპოტონური სისხლდენა, პლაცენტის გაუქმება და სხვა, რომლებიც დაკავშირებულია სისხლის დაკარგვასთან). გარდა ამისა, ჰეპარინის დოზებს არეგულირებს ჰემატოლოგი.

ჰეპარინით თერაპიის დასრულების შემდეგ შეიძლება გაგრძელდეს ანტითრომბოციტული აგენტები (ჩიმები, ასპირინი) ან ტაბლეტების ანტიკოაგულანტები (Wessel Due F).

შესაძლებელია თუ არა ძუძუთი კვება?

კლექსანით თერაპიის დროს ძუძუთი კვება უნდა შეწყდეს, რადგან უცნობია რა რაოდენობით პრეპარატი გამოიყოფა დედის რძეში. ბავშვის სისხლდენის რისკი არსებობს.

თუ გეგმავთ ძუძუთი კვებას Clexane-ით მკურნალობის შემდეგ, მაშინ აქტიურად ამოტუმბეთ და ნაზად შეიზილეთ სარძევე ჯირკვლები ლაქტაციის შესანარჩუნებლად.

თუ მშობიარობის შემდეგ ნაჩვენებია ტაბლეტირებული ანტიკოაგულანტების და ანტითრომბოციტული საშუალებების გამოყენება, მაშინ ძუძუთი კვება უნდა შეწყდეს.

პროგნოზი

თუ იცით თქვენი დიაგნოზის შესახებ, მშობიარობის და ზოგადად სიცოცხლის პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია. თრომბოფილიის მაღალი გამოვლენის მაჩვენებელი ამჟამად დიაგნოსტიკური მიღწევების შედეგია და საერთოდ არ არის 21-ე საუკუნის ახლად შეძენილი დაავადება. და ფარმაკოლოგიის მიღწევების გამოყენებით, ჩვენ შეგვიძლია მინიმუმამდე დავიყვანოთ თრომბოფილიასთან დაკავშირებული ყველა რისკი.

როგორც ვხედავთ, ისეთი უჩვეულო პირობების არსებობის შემთხვევაშიც კი, როგორიც არის თრომბოფილია, შესაძლებელია ორსულობის დროს ორსულობისა და მკურნალობის მომზადების რეჟიმის შერჩევა, რათა ყველა რისკი მინიმუმამდე შემცირდეს. თქვენ მოეთხოვებათ იყოთ პასუხისმგებლობა და სურვილი იყოთ ჯანმრთელი ბავშვი, ასევე იზრუნოთ საკუთარ ჯანმრთელობაზე. იზრუნე საკუთარ თავზე და იყავი ჯანმრთელი!

ორსულობის დროს თრომბოფილია არის დარღვევა, რომელიც იწვევს მომავალი დედის ორგანიზმში სისხლის შედედების წარმოქმნის ტენდენციას. ეს დაავადება შეიძლება გამოწვეული იყოს გენეტიკური უკმარისობით ან ფიზიოლოგიური დარღვევებით.

თრომბოფილიის სპეციალისტს აქვს ჩირი
ორსული დონე მონიტორზე
ტანსაცმლის დამუხტვის მოვლა

როგორც წესი, დაავადება არ იგრძნობს თავს, მაგრამ ვლინდება გარკვეული ფაქტორების გამო, როგორიცაა ქირურგიული ოპერაციები, დაზიანებები, გესტაციის პერიოდი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული პრობლემები.

დაავადების არსებული ჯიშები

მოდით შევხედოთ ორსულობის დროს თრომბოფილიის ძირითად ტიპებს.

ხედი	დამახასიათებელი
1. შეძენილი	წარმოიქმნება სხვადასხვა დაზიანებების ან ქირურგიული ჩარევის გამო.
2. მემკვიდრეობითი (თანდაყოლილი)	თანდაყოლილი თრომბოფილია მემკვიდრეობითია ან შეიძლება მოხდეს გარკვეული მუტაციების გამო. ამ ტიპს ასევე უწოდებენ გენეტიკურ თრომბოფილიას ორსულობის დროს, რადგან ეს არის ის, რაც მიუთითებს გენეტიკურ დონეზე დარღვევებზე.
3. ჰემატოგენური	ხდება ორგანიზმის კოაგულაციის, ფიბრონოლიზური და ანტიკოაგულანტული სისტემების ცვლილებების დროს. ორსულობის დროს ჰემატოგენური თრომბოფილია ითვლება ყველაზე საშიშად, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს მომავალი დედის ინვალიდობა ან სიკვდილიც კი.
4. სისხლძარღვოვანი	ამ ტიპში შედის ისეთი დარღვევები, როგორიცაა ვასკულიტი, ათეროსკლეროზი და მსგავსი დაავადებები.
5. ჰემოდინამიკური	ასოცირებულია სისხლის მიმოქცევის სისტემის დარღვევებთან.

ორსულობის დროს თრომბოფილია იშვიათად იწვევს სიმპტომებს. მხოლოდ ზოგიერთ მომავალ დედას შეიძლება განუვითარდეს თრომბოზი - სისხლის შედედება. ისინი, როგორც წესი, წარმოიქმნება ქვედა ფეხის ვენებზე, რაც იწვევს:

• შეშუპება;
• კანის სიწითლე;
• დისკომფორტი.

ამ მდგომარეობას ღრმა ვენების თრომბოზი ეწოდება და მისი დიაგნოსტირება შესაძლებელია ულტრაბგერითი ან სხვა გამოსახულების ტესტების გამოყენებით. ორსულობის დროს თრომბოფილიას მკურნალობენ სისხლის გამათხელებლებით.

სისხლის შედედებამ შეიძლება დიდი საფრთხე შეუქმნას მომავალი დედის სიცოცხლეს, თუ ისინი გაიფანტება და სისხლძარღვთან ერთად გადაადგილდებიან სასიცოცხლო ორგანოებში. ამ მდგომარეობას ვენური თრომბოემბოლია ეწოდება.

თუ თრომბები ბლოკავს ფილტვებში სისხლძარღვებს, ამას ფილტვის ემბოლია ეწოდება. ეს მდგომარეობა იწვევს სუნთქვის დიდ სირთულეს და შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილიც კი.

სისხლის შედედება

ორსულობის დროს თრომბოფილიით დაავადებულ მომავალ დედას უფრო მეტად განუვითარდება სისხლის შედედება, თუ მას აქვს შემდეგი რისკ-ფაქტორები:

• მის ერთ-ერთ მშობელს ან და-ძმას ჰქონდა ვენური თრომბოემბოლია;
• მოტეხილობების ან ოპერაციების შემთხვევაში.

მედიკამენტური თერაპიის მეთოდები

თუ ორსულობა მოხდა და გამოვლინდა მემკვიდრეობითი თრომბოფილია, მაშინვე ინიშნება თერაპია. მკურნალობის კურსს განსაზღვრავს გინეკოლოგი ჰემოლოგთან და გენეტიკოსთან ერთად. ჩვეულებრივ მოიცავს მედიკამენტებს, სპეციალურ დიეტას და გარკვეულ რეჟიმს, რომელიც მკაცრად უნდა დაიცვან.

1. სამკურნალო ნაწილი არის ანტიკოაგულანტების მიღება, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, წამლები, რომლებიც ამცირებენ სისხლის შედედებას. ყველა მედიკამენტი ინიშნება კონკრეტული ჩვენებებისა და სიტუაციის შესაბამისად.
2. დიეტა გულისხმობს საკვების მიღებას, რომელიც ამცირებს სისხლის შედედებას. ესენია: ჩირი, ზღვის პროდუქტები, კენკრა, კოჭა.
3. უფრო მეტიც, ორსულობის დროს თრომბოფილიის უარყოფითი შედეგების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია რეგულარულად განახორციელოთ ნელი სიარული, ცურვა, ორსულებისთვის ვარჯიშები, კომპრესიული ტანსაცმლის ტარება და მასაჟის ვარჯიშები დამოუკიდებლად.

სისხლის შედედების შესამცირებლად საჭიროა ხმელი ხილის მიღება

ეს ყველაფერი ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებას და ხელს უშლის სისხლის შედედების წარმოქმნას.

• დიდხანს დგომა ერთ ადგილას;
• მძიმე საგნების აწევა და ტარება.

თუმცა, ყველა მომავალ დედას არ სჭირდება ამ დაავადების მკურნალობა ორსულობის დროს. უპირველეს ყოვლისა, ქალმა ექიმთან უნდა განიხილოს ორსულობის დროს სისხლის შედედების და შესაძლო გართულებების რისკი, ასევე დაავადების სტადია. ეს საშუალებას მოგცემთ მიიღოთ სწორი გადაწყვეტილება თერაპიის საჭიროებასთან დაკავშირებით.

ზოგიერთი მედიკამენტი, რომელიც გამოიყენება ამ პათოლოგიის სამკურნალოდ, როგორიცაა ჰეპარინი, უქმნის გვერდითი ეფექტების რისკს, მათ შორის ძვლის დაკარგვას და ძალიან სახიფათო ცვლილებებს სისხლის რაოდენობაში.

შესაძლო საფრთხეები და რისკები

ძალიან ხშირად, თრომბოფილიის გენეტიკური ტიპი პირველად ორსულობის დროს ჩნდება. ეს ფაქტი დაკავშირებულია იმასთან, რომ „საინტერესო პოზაში“ ქალს უვითარდება სისხლის მიმოქცევის სხვა წრე - პლაცენტური, რომელიც მოქმედებს როგორც დამატებითი დატვირთვა სისხლის მიმოქცევის სისტემაზე. ასევე გაეცანით და.

უფრო მეტიც, პლაცენტურ წრეს ახასიათებს ზოგიერთი თავისებურება, რომლებიც თრომბის წარმოქმნის პირდაპირი მიზეზებია. მაგალითად, პლაცენტას არ აქვს კაპილარები. მომავალი დედის სისხლი არტერიებიდან დაუყოვნებლივ მიდის პლაცენტაში, სადაც ის მიედინება ქორიონულ ჯირკვლებს შორის, იქიდან კი ჭიპის ტვინში.

ორსული ორგანიზმის კიდევ ერთი ფიზიოლოგიური თვისებაა სისხლის შედედების გაზრდა. ეს უკიდურესად აუცილებელია მშობიარობის დროს, რათა შემცირდეს სისხლის დაკარგვა მშობიარობის დროს ან სხვა გართულებების შემთხვევაში: სპონტანური აბორტი, პლაცენტის ამოკვეთა. თუმცა, მაღალი კოაგულაცია სავსეა სისხლის შედედების წარმოქმნით. თუ არსებობს თანდაყოლილი თრომბოფილია, ეს რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.

განვიხილოთ ძირითადი საფრთხეები, რაც შეიძლება გამოიწვიოს ამ დაავადებამ.

1. სისხლის შედედების წარმოქმნა. ძალიან ხშირად, სისხლის შედედება ხდება სისხლძარღვებში, რომლებიც მიდიან პლაცენტაში. ეს იწვევს ნაყოფის ჰიპოქსიის განვითარებას - ბავშვის სხეული წყვეტს საჭირო საკვები ნივთიერებების მიღებას.
2. სისხლის შედედების გარკვეულმა რაოდენობამ და სისხლძარღვთა ბლოკირების გარკვეულმა ხარისხმა შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის მოშლა, ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა, ნაყოფის მალფორმაციები, ემბრიონის სიკვდილი, გაყინული ორსულობა თრომბოფილიის გამო, სპონტანური აბორტი და ნაადრევი მშობიარობა.

მიმოხილვების თანახმად, ორსულობის დროს თრომბოფილიის რაიმე გართულება პირველად ვლინდება 10 კვირის შემდეგ. არ არის მოხსენებული მონაცემები გართულებების განვითარების ადრეულ ეტაპებზე. არსებობს მოსაზრება, რომ 10 კვირამდე დაავადება გავლენას არ ახდენს ორსულობის მიმდინარეობაზე.

მეორე ტრიმესტრში დაავადებაც თითქმის უხილავია, მაგრამ მესამე ტრიმესტრში შესაძლებელია გართულებები. როგორც წესი, ისინი ჩნდება 30 კვირის შემდეგ. ამ დროს ხშირად შეგიძლიათ დააკვირდეთ:

• ფიტო-პლაცენტალური უკმარისობა (პლაცენტის ამოკვეთა);
• გესტოზის მძიმე ფორმები.

გამოყენებული დიაგნოსტიკური მეთოდები

სამწუხაროდ, ძალიან რთულია ამ დაავადების დიაგნოსტიკა. ორსულობის დროს ნიშნებიც კი ძალიან ორაზროვანია. მაგალითად, დაღლილობა, სიმძიმე ფეხებში, ტკივილი ქვედა კიდურებში - ეს ყველაფერი შეიძლება იყოს ვარიკოზული ვენების ნიშნები ან უბრალოდ მიუთითებდეს დაღლილობაზე.

უფრო მეტიც, დიაგნოსტიკური მეთოდები ძალიან რთული და ძვირია. ამიტომაც არ არის მიზანშეწონილი ყველაფრის ზედიზედ დიაგნოსტიკა, ვინაიდან თრომბოფილია ორსულობის დაგეგმვისას ძალზე იშვიათია - ქალების 0,1-0,4%-ში.

ამ მიზეზით, ყველაზე ხშირად, მომავალი დედები იგებენ თავიანთ დიაგნოზს ერთი ან რამდენიმე შეწყვეტილი ორსულობის შემდეგ. და შემდეგ, ეს იმ პირობით, რომ ისინი შეხვდნენ კომპეტენტურ, ზედმიწევნით სპეციალისტს. ამიტომ, ფრთხილად უნდა აირჩიოთ გინეკოლოგი და მეან - თქვენი და თქვენი ბავშვის ჯანმრთელობა ამაზეა დამოკიდებული.

დაკვირვება სპეციალისტის მიერ

არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც ექიმებს აფრთხილებენ და ატარებენ ტესტებს ორსულობის დროს თრომბოფილიაზე.

1. ჩვეულებრივი სპონტანური აბორტი, მარტივად რომ ვთქვათ, არის რამდენიმე ორსულობა წარსულში, რომელიც დასრულდა მუცლის მოშლით, განვითარების უკმარისობით ან ნაადრევი მშობიარობით ან ბავშვის სიკვდილით.
2. წინა ორსულობის დროს მძიმე გართულებების არსებობა, როგორიცაა პლაცენტის ამოკვეთა, ფეტოპლაცენტური უკმარისობა, გესტოზის მძიმე ფორმები.
3. ჰორმონალური პრეპარატების მიღების გამო სისხლის შედედების წარმოქმნა.
4. მომავალი დედის ახლო ნათესავებში თრომბოზული გართულებების არსებობა, რომლებიც შეინიშნება 50 წლამდე.
5. რამდენიმე IVF მცდელობის განხორციელება, რომელიც წარუმატებელი აღმოჩნდა.
6. თრომბოფილიის გართულებების არსებობა თავად ქალში ორსულობისთვის მომზადებისას.

თუ ექიმმა გამოავლინა ზემოთ ჩამოთვლილი ფაქტორებიდან ერთ-ერთი მაინც, ის წერს პაციენტს მიმართვას ჰემოლოგთან და გენეტიკოსთან კონსულტაციისთვის და ასევე ატარებს დამატებით გამოკვლევას თრომბოფილიის გამოსავლენად. იგი შედგება რამდენიმე ეტაპისგან და მოიცავს მთელ რიგ ტესტებს, სკრინინგს და სხვა კვლევებს.

რა ტესტებია საჭირო?

მოლოდინ დედაში ამ დაავადების არსებობის გამოკვლევა ინიშნება, თუ ქალს აქვს:

• სპონტანური აბორტის ისტორია;
• ოჯახური ისტორია: ინსულტი, გულის შეტევა, თრომბოზი, ჰიპერტენზია, ვარიკოზული ვენები 45 წლამდე ახლო ნათესავებში.

ამ პირობებში ქალმა ორსულობის დაგეგმვისას უნდა გაიაროს თრომბოფილიის გენეტიკური ტესტი, რათა დროულად გამოავლინოს დაავადება და დაიწყოს მკურნალობა.

დეტალური გამოკვლევის, ასევე პაციენტთან დაკავშირებით შემდგომი ქმედებების დასადგენად ინიშნება შემდეგი ლაბორატორიული გამოკვლევები:

• დეტალური კოაგულოგრამა (სისხლის ტესტი კოაგულაციისთვის);
• სისხლის ტესტი ფოსფოლიპიდების ანტისხეულების არსებობისთვის;
• სისხლის ტესტი ლუპუსის ანტიკოაგულანტზე.

როგორც წესი, ორსულობის დროს ამ დაავადების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის დროს გამოიყენება ინტეგრირებული მიდგომა.

1. ქალი გადის კონსულტაციას კვალიფიციურ სპეციალისტებთან: ჰემატოლოგთან, გენეტიკოსთან, გინეკოლოგთან.
2. გადის ყველა საჭირო ლაბორატორიულ ანალიზს (სისხლი თრომბოციტების, თრომბოფილიის ტესტები).

ორსულობის დროს ამ დაავადების დროული კორექცია, ისევე როგორც ორსულობის დაგეგმვის დროს, ორსულობის დასაწყისში ჰემოსტატიკური სისტემის ნორმალიზება მნიშვნელოვნად ამცირებს სპონტანური აბორტის ალბათობას, აუმჯობესებს „საინტერესო სიტუაციის“ პროგნოზს და ხელს უწყობს ხელსაყრელ შედეგს. დედაც და ბავშვიც.

აღწერა

მემკვიდრეობითი თრომბოფილიისთვისადამიანს აქვს დეფექტური გენი, რომელიც იწვევს სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევას სისხლძარღვებში თრომბის წარმოქმნის ტენდენციით. ეს დეფექტი უფრო ხშირად ვლინდება მამაკაცებში ორმოცი წლის შემდეგ, ქალებში - ორსულობის დროს.

თრომბოფილია- ეს არის ჰემოსტაზის სისტემის დარღვევები, რომლებიც ხასიათდება სხვადასხვა ზომისა და მდებარეობის სისხლძარღვების თრომბოზის განვითარების გაზრდილი ტენდენციით.

თანდაყოლილი ჰემოსტაზის დეფექტები პოპულაციაში ლიტერატურის მიხედვით აღინიშნება 0,1-0,5%-ში, ხოლო თრომბოემბოლიის მქონე პაციენტებში 1-8%-ს შეადგენს.

ᲛᲘᲖᲔᲖᲔᲑᲘ

ორსულობა არის მდგომარეობა, რომელიც ზრდის ვენური თრომბოზის რისკს 5-6-ჯერ, რაც განპირობებულია ფიზიოლოგიური ჰიპერკოაგულაციის მდგომარეობით. გართულებული ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის დროს იზრდება თრომბოემბოლიური გართულებების რისკი.

გენეტიკურად განსაზღვრული თრომბოფილიის გამოკვლევისთვის ორსული ქალების შერჩევის კრიტერიუმებია:

• ოჯახური ისტორია - თრომბოემბოლია 40 წლამდე ნათესავებში;
• ვენური და/ან არტერიული თრომბოზის გაურკვეველი ეპიზოდები 40 წლამდე;
• მორეციდივე თრომბოზი პაციენტში და უახლოეს ნათესავებში;
• თრომბოემბოლიური გართულებები ორსულობის დროს, მშობიარობის შემდეგ, ჰორმონალური კონტრაცეფციის გამოყენებისას;
• სპონტანური აბორტი, მკვდრადშობადობა, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება, პლაცენტის მოშლა;
• პრეეკლამფსიის ადრეული დაწყება, HTLLP სინდრომი.

თრომბოფილიის გენეტიკურად განსაზღვრული ფორმები:

• ანტითრომბინის დეფიციტი 111;
• ცილის C დეფიციტი;
• ცილის S დეფიციტი;
• V ფაქტორის მუტაცია (ლეიდენის მუტაცია);
• პროთრომბინის გენის მუტაცია;
• ჰიპერჰომოცისტეინემია.

ანტითრომბინის დეფიციტი 111. ანტითრომბინი 111 არის ბუნებრივი ანტიკოაგულანტი, რომელიც სინთეზირებულია ღვიძლში და ენდოთელიუმში ანტითრომბინი 111 დეფიციტი მემკვიდრეობით ხდება აუტოსომური დომინანტური გზით. ამ პათოლოგიის მატარებლების უმეტესობა არის ჰეტეროზიგოტები, რომლებიც ძალიან ადრე იღუპებიან თრომბოემბოლიური გართულებებისგან. პოპულაციაში სიხშირე 0,3%-ია, თრომბოემბოლიის მქონე პაციენტებში 3-8%.

ცილის C დეფიციტი. პროტეინი C არის ბუნებრივი ანტიკოაგულანტი, K ვიტამინზე დამოკიდებული გლიკოპროტეინი, რომელიც სინთეზირდება ღვიძლში არააქტიური ფორმით. ორსულობისას მისი დონე რამდენჯერმე იმატებს, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში კი უფრო მეტად. ცილის C დეფიციტი მემკვიდრეობით ხდება აუტოსომური დომინანტური გზით. ჰომოზიგოტური მატარებლები იღუპებიან საშვილოსნოში ან დაბადების შემდეგ. ახალშობილებში ცილის C დეფიციტი ასოცირდება ახალშობილთა ფულმინანტურ პურპურასთან. კანზე წარმოიქმნება ნეკროზისა და წყლულების კერები, რომლებიც ხშირად იწვევს თრომბოზს თავის ტვინის სისხლძარღვებში.

პროტეინის S დეფიციტი. პროტეინი S სინთეზირდება ღვიძლში და დამოკიდებულია K ვიტამინზე, მისი დეფიციტი მემკვიდრეობით ხდება აუტოსომური დომინანტური გზით. გენის მუტაციის მატარებლები ყველაზე ხშირად ჰეტეროზიგოტები არიან.

ფაქტორი V ლეიდენის მუტაციაარის თრომბოფილიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. თრომბოზის რისკი უკიდურესად მაღალია, 8-ჯერ მეტი ვიდრე მუტაციის გარეშე. კვლევის მიხედვით, ამ პათოლოგიით სპონტანური აბორტის რისკი 2-ჯერ მეტია.

პროთრომბინის გენის მუტაციაგვხვდება მემკვიდრეობითი თრომბოფილიების 10-15%-ში მუტაციასთან შერწყმისას. ფაქტორს ახასიათებს ძალიან ადრეული თრომბოზი 20-25 წლის ასაკში თრომბოზის განვითარების რისკი ასჯერ იზრდება;

ჰიპერჰომოცისტეინემია. ჰიპერჰომოცისტეინემიის მიზეზები შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი ან შეძენილი. შეძენილი ჰიპერჰომოცისტეინემია: ვითარდება ვიტამინების B6, B12, ფოლიუმის მჟავის დეფიციტით, ჰიპოთირეოზით, დიაბეტით, თირკმელების დაავადებით. ჰიპერჰომოცისტეინემია არის ემბრიონის ცენტრალური ნერვული სისტემის განვითარების დეფექტების ერთ-ერთი მიზეზი.

სიმპტომები

ფიზიოლოგიურ ორსულობას ყველა ქალში თან ახლავს სისხლის შედედების მატება - ეს არის "ორსულობის ნორმის" ელემენტი - ქალის სხეულში ფიზიოლოგიური ცვლილებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს განვითარებადი ნაყოფის მუდმივად მზარდი საჭიროებების დაკმაყოფილებას.

ორსულობის დროს სისხლის შედედების გაზრდა მიზნად ისახავს მშობიარობის დროს პათოლოგიური სისხლის დაკარგვის თავიდან აცილებას. მაგრამ თუ ორსულ ქალს აქვს ჰემოსტაზის დეფექტური გენი - მემკვიდრეობითი თრომბოფილია, მაშინ კოაგულაცია მნიშვნელოვნად იზრდება და შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის სისხლძარღვებში სისხლის შედედების წარმოქმნა, რაც იწვევს ისეთი გართულებების განვითარებას, როგორიცაა მუცლის მოშლის საფრთხე, პლაცენტური უკმარისობა. ნაყოფის დაგვიანებული განვითარება და ჟანგბადის შიმშილი (ჰიპოქსია); მძიმე შემთხვევებში, მძიმე თრომბოზით, ორსულობა შეიძლება დასრულდეს არახელსაყრელი შედეგით - ნაყოფის სიკვდილი ორსულობის სხვადასხვა ეტაპზე.

ხშირია ისეთი ჩივილები, როგორიცაა ფეხების ტკივილი, სიმძიმე და შებერილობა ხბოებში, ღამის კრუნჩხვები ფეხებში და ა.შ.

ორსულ ქალებში მემკვიდრეობითი თრომბოფილია შეიძლება გამოიწვიოს გესტოზის განვითარება არტერიული წნევის მომატებით და გამოიწვიოს მშობიარობის წინა სისხლდენა, რომელიც დაკავშირებულია ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევ მოწყვეტასთან.

მკურნალობა

მკურნალობა მოიცავს ანტიკოაგულანტების გამოყენებას, რომლებიც ამცირებენ სისხლის შედედებას, რომელთაგან წამყვანია დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინი. ანტიკოაგულანტებთან ერთად პაციენტები იღებენ წამლებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ თრომბოციტების მუშაობაზე, ასევე აუმჯობესებენ ღვიძლის ფუნქციას, სადაც წარმოიქმნება ყველა კოაგულაციური და ანტიკოაგულაციური ფაქტორი. მემკვიდრეობითი თრომბოფილიის ზოგიერთი ფორმის დროს ინიშნება ფოლიუმის მჟავის დანამატები, რაც ასევე ხელს უწყობს თრომბის წარმოქმნის პრევენციას.

თრომბოზის გაზრდილი რისკის მქონე ყველა პაციენტს ენიშნება ანტითრომბოზული დიეტა (J. Casper, 1973), გარდა ცხიმოვანი ხორცის, ქონის, პარკოსნების, მყარი ყველის, სრულ ცხიმოვანი რძის და ფოთლოვანი ბოსტნეულის (ისპანახი, ნიახური, ოხრახუში) გამოკლებით. . სასურველი საკვები, რომელიც ხელს უწყობს სისხლის შედედების შემცირებას: ზღვის პროდუქტები, ძირეული ბოსტნეული, კენკრა (მოცვი, ლინგონბერი, ყურძენი, ვიბურნიუმი, შოკებერი); ჩირი (ლეღვი, ფინიკი, ქლიავი, გარგარი, ქიშმიში), ზღვის მცენარეები, კოჭა.

ასევე ორსულობის დროს მემკვიდრეობითი თრომბოფილიისთვის აუცილებელია:

• მუშაობის ნორმალიზება (ხანგრძლივი დგომის აღმოფხვრა, მძიმე აწევა),
• ელასტიური სახვევების ან სამედიცინო კომპრესიული წინდების ტარება,
• აწიეთ ფეხები საწოლზე დაწოლისას 10-15 სმ-ით,
• ფიზიოთერაპია,
• თვითმასაჟი,
• ცურვა,
• დაბალანსებული დიეტა, ცხარე და ცხიმოვანი საკვების გამოკლებით,
• ფიტოთერაპია,
• ელექტრომაგნიტური თერაპია.

ეს ყველაფერი ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებას, რაც, თავის მხრივ, ხელს უშლის თრომბის წარმოქმნას. მაგრამ ასეთ შემთხვევებში დიდხანს დგომა არ არის რეკომენდებული. ასე რომ, თუ ქალის სამუშაო ერთ ადგილზე დიდხანს დგომას გულისხმობს, უმჯობესია სხვა აქტივობა მოძებნოს ან უფროსს ესაუბროს სამუშაო პირობების ცვლილებაზე. გარდა ამისა, მძიმე საგნების აწევა და ტარება მკაცრად აკრძალულია.

და, რა თქმა უნდა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ თრომბოფილიის მქონე ქალებში ორსულობა უნდა მიმდინარეობდეს მუდმივი და ფრთხილად სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ. ქალს მოუწევს რეგულარულად ეწვიოს გინეკოლოგს, ასევე ჰემატოლოგს.

ამრიგად, გამოდის, რომ თრომბოფილია არ არის სასიკვდილო განაჩენი და არ არის უნაყოფობის სინონიმი. თუ დაიცავთ ექიმების ყველა რეკომენდაციას, მაშინ ჯანმრთელი ბავშვის ტარების და გაჩენის შანსი საკმაოდ მაღალია. თუმცა არის კიდევ ერთი ნიუანსი: თრომბოფილიით ბავშვის საჭირო 40 კვირამდე გადაყვანა თითქმის შეუძლებელია. როგორც წესი, მშობიარობა ხდება 35-37 კვირაში. ეს კარგ შედეგად ითვლება.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ნაადრევი ბავშვი არ ნიშნავს ავადმყოფ ბავშვს. თანამედროვე მედიცინა შესაძლებელს ხდის უფრო ადრეულ სტადიაზე დაბადებულ ბავშვებზე ზრუნვას. ამიტომ, უბრალოდ მნიშვნელოვანია, ქალმა გაიხსენოს რისკი და დაიჯეროს საუკეთესო.

ორსულობის დაგეგმვა თრომბოფილიით

ბავშვის წარმატებული დაბადების ძალიან მნიშვნელოვანი ფაქტორია ორსულობის დაგეგმვა თრომბოფილიით. სინამდვილეში, თრომბოფილიის მკურნალობა ორსულობის დაგეგმვისას დიდად არ განსხვავდება კონცეფციის შემდგომი მკურნალობისგან. თუმცა, ამ მიდგომის უპირატესობა პრევენციაა და პრობლემების განვითარების თავიდან აცილება ყოველთვის უფრო ადვილია, ვიდრე მათი გადაჭრა მათი გაჩენის შემდეგ.

(ინტერნეტიდან გადმოწერილი დოზების ცხრილი)

თრომბოფილიის წამლის მკურნალობის კურსი მოიცავს მედიკამენტების მიღებას, რომლებიც აძლიერებენ სისხლძარღვების კედლებს, აუმჯობესებენ სისხლის მიკროცირკულაციას და მის რეოლოგიურ თვისებებს (ნადროპარინი, აესცინი, მანოლი, ტროქსერუტინი, დექსამეტაზონი).

ორსული ქალის ჰოსპიტალიზაცია აუცილებელია ვარიკოზული ვენების, ცერებრალური ვენების თრომბოზისა და ვენური გართულებების დროს. ასეთ შემთხვევებში ორსულობის ნებისმიერი სტადიის მქონე ქალი უმჯობესია იყოს მეან-გინეკოლოგიურ საავადმყოფოში ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ.

ძირითადი პროფილაქტიკური ზომებია აქტიური ცხოვრების წესი, რომელიც აუმჯობესებს ვენურ გადინებას, ფლებოტონიკის მიღებას, დისაგრეგანტებს - თრომბოციტებში ციკლოოქსიგენაზას ინჰიბიტორებს, სისხლძარღვთა თრომბოზის თავიდან აცილებას.

კომპრესია და ადგილობრივი თერაპია ტარდება ასევე მშობიარობის შემდეგ, 4 თვის განმავლობაში. ასევე აუცილებელია ფლბოლოგის რეგულარული კონსულტაციები. მშობიარობიდან ერთი თვის შემდეგ ტარდება ვენების ულტრაბგერითი დუპლექსური გამოკვლევა და რეკომენდებულია ფიზიოთერაპია.

თრომბოფილიის მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორად ითვლება სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება, სისხლის რეალური თვისებების ნორმალიზება.

მაგრამ თრომბოზის ფიზიოთერაპიის ვარჯიშები ვერ ვიპოვე - მთელი ინტერნეტი მოვიძიე)))))))))))))))))))))))))))))))))) თუ ვინმეს გაქვთ რაიმე ინფორმაცია, გთხოვთ გააზიაროთ)

დაავადებები, რადგან მისი იმუნიტეტი მნიშვნელოვნად დაქვეითებულია. ამიტომ, ექიმები ყოველთვის მკაცრად ურჩევენ მომავალ დედებს, თუ მათ ორგანიზმში ქრონიკული დაავადებები აქვთ, დაგეგმონ ორსულობა. ეს ნიშნავს საფუძვლიან სამედიცინო გამოკვლევას და შესაძლო პრობლემების იდენტიფიცირებას, რათა განკურნოს ისინი და მოამზადოს ორგანიზმი ბავშვის გაჩენისთვის. ყოველივე ამის შემდეგ, ორსულობის დროს რთული იქნება დაავადებების მკურნალობა ნაყოფზე წამლების უარყოფითი გავლენის გამო. მაშ, რა საფრთხეს უქმნის თრომბოფილია მომავალ დედას? რა სახის დაავადებაა ეს და როგორ ვუმკურნალოთ ორსულებს?

მოკლედ თრომბოფილიის შესახებ

თრომბოფილია არის ორგანიზმში არსებული აშლილობა, რომელიც იწვევს მასში სისხლის შედედების (ბლოკირების) წარმოქმნის ტენდენციას. დაავადება შეიძლება გამოწვეული იყოს გენეტიკური ან ფიზიოლოგიური უკმარისობით. დაავადება ვლინდება სხვადასხვა გზით. ძალიან ხშირად, ის საერთოდ არ იგრძნობს თავს და ტრავმის, ოპერაციის ან ორსულობის შემთხვევაში, ამ დარღვევის გამო შეიძლება წარმოიშვას ჯანმრთელობის საშიში პრობლემები.

თრომბოფილიის რამდენიმე სახეობა არსებობს. ის შეიძლება იყოს შეძენილი ან მემკვიდრეობითი (თანდაყოლილი). შეძენილი ხდება ტრავმებისა და ოპერაციების შედეგად, ხოლო მემკვიდრეობითი გადაეცემა ადამიანს მემკვიდრეობით ან ჩნდება სხვადასხვა მუტაციების შედეგად. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ექიმები გენეტიკურ დონეზე დარღვევებზე საუბრობენ.

თრომბოფილიის ზემოაღნიშნული განყოფილების გარდა, გამომწვევი მიზეზებიდან გამომდინარე, არსებობს დაავადების კიდევ ერთი კლასიფიკაცია:

1. ჰემატოგენური თრომბოფილია. ეს სახეობა ყველაზე საშიშია და განსაკუთრებით ორსული ქალებისთვის. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა ან სიკვდილი.
2. სისხლძარღვთა თრომბოფილია. ამ ტიპს მიეკუთვნება ათეროსკლეროზი და ვასკულიტი.
3. ჰემოდინამიკური თრომბოფილია დაკავშირებულია სისხლის მიმოქცევის სისტემის დარღვევებთან.

რა არის თრომბოფილიის რისკი ორსულობის დროს?

ხშირად ხდება, რომ გენეტიკური თრომბოფილია პირველად ორსულობის დროს იჩენს თავს. ეს გამოწვეულია სისხლის მიმოქცევის მესამე წრის - პლაცენტის გაჩენით. ეს დამატებით სტრესს აყენებს სისხლის მიმოქცევის სისტემას. პლაცენტურ წრეს ასევე აქვს ისეთი თვისებები, რომლებიც ხელს უწყობს სისხლის შედედების წარმოქმნას. პლაცენტა ზოგადად მოკლებულია კაპილარებს და დედის სისხლი მაშინვე შედის პლაცენტაში, სადაც ის მიედინება ქორიონულ ჯირკვლებს შორის და შემდეგ შედის ჭიპის ტვინში.

ორსული ქალის სხეულის თვისებაა სისხლის შედედების მატება. ეს გამოწვეულია მშობიარობის დროს სისხლის დაკარგვის შემცირების აუცილებლობით ან სხვა გართულებებით (პლაცენტა, სპონტანური აბორტი). მაგრამ გაზრდილი შედედება ზრდის სისხლის შედედების რისკს. ხოლო მომავალი დედის თანდაყოლილი ტიპის თრომბოფილიის შემთხვევაში ეს რისკი უკვე საკმაოდ მაღალია.

უმეტეს შემთხვევაში, თრომბოფილია არ არის საშიში ქალებისთვის, მაგრამ როდესაც ორსულობა ხდება, ყველაფერი იცვლება. ასეთ ქალებში თრომბოზის რისკი 5-6-ჯერ იზრდება! და შესაძლებელია მთავარი საფრთხე, რომელიც თრომბოფილიასთან ერთად შეიძლება მოხდეს როგორც ორსულობის ხანმოკლე პერიოდში, ასევე მესამე ტრიმესტრში. თუ თრომბოფილიით დაავადებული ქალი ახერხებს ბავშვის დაბადებამდე, მშობიარობა ჩვეულებრივ ხდება ვადაზე ადრე. ეს შეიძლება იყოს 35-დან 37 კვირამდე. ეს შედეგი ზოგადად დადებითად ითვლება.

გარდა ამისა, პლაცენტის სისხლძარღვებში სისხლის შედედებამ შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტური უკმარისობა. და ეს, თავის მხრივ, შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის განვითარების შეფერხება და ჟანგბადის შიმშილი ().

ამ შემთხვევაში, არ დაბადებული ბავშვის ორგანიზმი წყვეტს საკვები ნივთიერებების მიღებას, რაც იწვევს პლაცენტის მოშლას და ნაყოფის მანკებს, ორსულობას და სპონტანურ აბორტებს და ნაადრევ მშობიარობას.

ექიმები აცხადებენ, რომ გართულებები ორსულობის 10 კვირის შემდეგ ჩნდება. ამ პერიოდამდე არ არსებობს მონაცემები მშობიარობაზე თრომბოფილიის გავლენის შესახებ. ითვლება, რომ ეს დაავადება არ მოქმედებს ორსულობაზე 10 კვირამდე.

თრომბოფილიის მქონე ქალისთვის ორსულობის მეორე ტრიმესტრი ჩვეულებრივ მშვიდია. და რისკი იზრდება 30 კვირის შემდეგ. ამ პერიოდში ხშირად ვითარდება ფიტოპლაცენტური უკმარისობა და გესტოზის მძიმე ფორმები.

თრომბოფლებიტის დიაგნოზი

სამწუხაროდ, ეს დიაგნოზი ძალიან რთულია. ყოველივე ამის შემდეგ, დაავადების სიმპტომები ვარიკოზული ვენების მსგავსია. ეს არის სიმძიმე ფეხებში და დაღლილობა, ტკივილი ქვედა კიდურებში. გარდა ამისა, დიაგნოსტიკური მეთოდები ძვირია. აზრი არ აქვს ასეთი დიაგნოზის ჩატარებას ყველა ორსულ ქალზე, ვინაიდან თრომბოფილია მხოლოდ 0,1-0,5%-ში გვხვდება.

ამ მიზეზით, ქალები ხშირად იგებენ თავიანთ დიაგნოზს წარუმატებელი ორსულობის ან რამდენიმე ასეთი ორსულობის შემდეგ, კვალიფიციური და გამოცდილი სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ამიტომ განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციოთ დამსწრე გინეკოლოგის არჩევანს.

რა შეიძლება აიძულოს ექიმს სიფრთხილე და შესთავაზოს მის პაციენტს თრომბოფილიის ტესტების ჩატარება? ეს შეიძლება იყოს რამდენიმე ფაქტორი:

1. სპონტანური აბორტი. ტერმინი ეხება წარსულში ორი ან მეტი ორსულობის გამოცდილებას, რომელსაც არ მოჰყოლია მშობიარობა. ეს მოიცავს ბავშვის განვითარების დაქვეითებას, სპონტანურ აბორტებს, ნაადრევ დაბადებას და ბავშვის სიკვდილს.
2. გართულებების არსებობა წინა ორსულობებში: პლაცენტის უკმარისობა და პლაცენტის მოშლა, მძიმე ფორმები.
3. ჰორმონალური კონტრაცეფციის დროს სისხლის შედედების წარმოქმნა.
4. თრომბოზული გართულებების არსებობა ქალის ნათესავებში.
5. თავად მას აქვს ასეთი გართულებები.
6. IVF-ის რამდენიმე მცდელობა, რომელიც წარუმატებლად დასრულდა.

თუ ექიმმა დაადგინა ამ ფაქტორებიდან ერთ-ერთი, მაშინ ეს არის საფუძველი იმისა, რომ ქალი გაიგზავნოს კონსულტაციაზე სპეციალისტთან (გემოლოგთან ან გენეტიკოსთან) დამატებითი გამოკვლევისთვის „თრომბოფილიის“ დიაგნოზის დასადგენად. ეს გამოკვლევა მრავალსაფეხურიანია და მოიცავს უამრავ ტესტს და სკრინინგს.

თრომბოფლებიტის მკურნალობა მომავალ დედაში

თუ გამოკვლევების შემდეგ ქალს დაუსვეს ეს დიაგნოზი, მაშინ ექიმი დაუყოვნებლივ, დაუყოვნებლად დანიშნავს მკურნალობას. თერაპიის კურსს ერთობლივად ნიშნავენ გეოლოგი, გენეტიკოსი და გინეკოლოგი. როგორც წესი, ის მოიცავს მედიკამენტურ თერაპიას, დიეტასა და რეჟიმს. მკაცრად უნდა დაიცვან ექიმების რეკომენდაციები.

წამლის თერაპია მოიცავს ანტიკოაგულანტებს. ეს არის მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ სისხლის შედედებას. ყველა მათგანი ინიშნება მკაცრად ინდივიდუალურად და არ არსებობს უნივერსალური წამალი, რომელიც ერთნაირად შესაფერისი იქნება ყველა ქალისთვის.

თრომბოფლებიტით დაავადებული ორსული ქალის დიეტაში შედის საკვები, რომელიც ამცირებს სისხლის შედედებას. ასეთი პროდუქტებია ჩირი და ზღვის პროდუქტები, კენკრა და კოჭა.

რაც შეეხება რეჟიმს და სხვა დანიშნულებებს, ექიმები გვირჩევენ ნელი, სისტემატური სიარულისა და ცურვის ვარჯიშს, ასევე ფიზიოთერაპიას. თქვენ უნდა ჩაიცვათ კომპრესიული ტანსაცმელი და ივარჯიშოთ თვითმასაჟით. თრომბოფილიით დაავადებული ორსული ქალების ხანგრძლივი დგომა არ არის რეკომენდებული. და თუ ასეთი ქალის მუშაობა მოიცავს ხანგრძლივ დგომას, მაშინ უმჯობესია ვიფიქროთ იმაზე, თუ როგორ ავიცილოთ თავიდან ეს. შესაძლოა, თქვენ უნდა ესაუბროთ მენეჯმენტს სამუშაო პირობების შეცვლაზე ან სხვა თანამდებობაზე გადასვლის შესახებ. ასეთი ქალისთვის კიდევ ერთი ტაბუა მძიმე საგნების აწევა და ტარება.

ყველა თერაპიული და პროფილაქტიკური ღონისძიება ხელს უწყობს სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებას და თრომბის წარმოქმნის პრევენციას.

არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ თრომბოფილიის მქონე ქალებში ორსულობა უნდა მიმდინარეობდეს ექიმების ფრთხილად და სისტემატური მეთვალყურეობის ქვეშ. ასეთ მომავალ დედას მოუწევს რეგულარულად ეწვიოს არა მხოლოდ თავის გინეკოლოგს, არამედ ჰემოლოგსაც.

ასე რომ, თრომბოფილია არ არის სასიკვდილო განაჩენი და არ არის უნაყოფობის სინონიმი. თუ მკაცრად დაიცავთ ყველა სამედიცინო რეკომენდაციას, ძალიან მაღალია ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენისა და გაჩენის შანსი. რა თქმა უნდა, თქვენ ასევე უნდა გაითვალისწინოთ ის ფაქტი, რომ ნაკლებად სავარაუდოა, რომ თქვენ შეძლებთ ბავშვის 40 კვირამდე აყვანას. მაგრამ 35-37 წლის მშობიარობა კარგ შედეგად ითვლება. დღევანდელი მედიცინის დონეზე ნაადრევი ბავშვი სულაც არ ნიშნავს ავადმყოფ ბავშვს. თანამედროვე სამედიცინო ტექნოლოგიები და აღჭურვილობა შესაძლებელს ხდის ადრეულ ეტაპზე დაბადებულ ბავშვებზე ზრუნვას.

ამიტომ, მომავალმა დედამ ყოველდღე უნდა ახსოვდეს რისკები, დაიცვას ექიმის მითითებები და იყოს ოპტიმისტური.

თუ ქალს აქვს თრომბოფილია, მისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია ორსულობის დაგეგმვა. თრომბოფილიის მკურნალობა ასეთი დაგეგმვით ოდნავ განსხვავდება ჩასახვის შემდგომ მკურნალობისგან. თუმცა, ამ მიდგომის უპირატესობა პრევენციაა. ყოველივე ამის შემდეგ, პრობლემების განვითარების თავიდან აცილება ყოველთვის ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე მათი გადაჭრა მათი გაჩენის შემდეგ.

Განსაკუთრებითელენა ტოლოჩიკი

ორსულ ქალში თრომბოფილიის ძირითადი მიზეზი სისხლის შედედების დაქვეითებაა. ეს იმიტომ ხდება, რომ მომავალი დედის ორგანიზმი ემზადება ორსულობის შეწყვეტის რისკის შესამცირებლად რაიმე გართულების შემთხვევაში. ორსული ქალის სხეული სისხლს ასქელებს, რათა შეამციროს სისხლის დაკარგვა. და ამან შეიძლება გამოიწვიოს თრომბოზი. რამ შეიძლება გამოიწვიოს თრომბოფილია? მიზეზები შეიძლება იყოს:

• გაუწყლოება;
• სისხლძარღვების მთლიანობის დაზიანება;
• სიმსივნეების არსებობა;
• გენეტიკური მიდრეკილება;
• ნარკოტიკების გადაჭარბებული დოზა;
• ნაყოფის ნორმალური განვითარებისგან გადახრები;
• დაზიანებები; გულის თანდაყოლილი დეფექტები;
• ოპერაციები;
• ხშირი და ხანგრძლივი ვენური კათეტერიზაცია;
• ინფექციური პროცესები, რომლებიც ასიმპტომურია.

ორსულ ქალში თრომბოფილიის გაჩენის კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს ის ფაქტი, რომ ახლად გაჩენილი მესამე - პლაცენტა - უერთდება ორ არსებულ ცირკულაციის წრეს. ორსულობის დროს, მომავალი დედის სხეულში სისხლი უფრო შედედება ხდება. რაც ამცირებს სისხლდენის და სისხლის დაკარგვის რისკს.

სიმპტომები

თრომბოფილიის კლინიკური ნიშნები თანდათან ვლინდება. ზოგჯერ მომავალი დედა არც კი ეჭვობს, რომ მას აქვს ეს დაავადება. კლინიკური სურათი დამოკიდებულია იმაზე, თუ სად წარმოიქმნა თრომბი. თრომბოფილიის პირველი ნიშანი იქნება ტკივილი თრომბის წარმოქმნის ადგილზე სწრაფად მზარდი შეშუპების წარმოქმნით.

თუ ფილტვში სისხლის შედედება ჩამოყალიბდა:

• მკერდში "სისავსის" შეგრძნება;
• მკერდის ტკივილი;
• ჩნდება ქოშინი;
• სუნთქვა რთულია.

არტერიული თრომბოზის ნიშნები იქნება:

• მწვავე კორონარული უკმარისობა;
• იშემიური ინსულტი;
• სპონტანური აბორტი.

ფეხების ვენური თრომბოზის დროს აღინიშნება შემდეგი:

• სიმძიმე ფეხებში;
• ტკივილი ქვედა კიდურში;
• შეშუპება.

სისხლის შედედების წარმოქმნა ნაწლავებში:

• გულისრევა;
• ღებინება;
• დიარეა;
• მკვეთრი ჭრის ტკივილი.

მძიმე შემთხვევებში შეიძლება იყოს: ქსოვილის ნეკროზი, განგრენა, ჰემორაგიული დიათეზი.

ორსულობის დროს თრომბოფილიის დიაგნოზი

თრომბოფილიის არსებობის დასადგენად ორსულის სისხლი იღება ანალიზისთვის. სისხლის ტესტირება ტარდება 2 ეტაპად:

კვლევის სკრინინგის ეტაპი. იგი ეფუძნება პათოლოგიური პროცესის გამოვლენას კოაგულაციის სისტემის გარკვეულ რგოლში. ეს ხდება არასპეციფიკური სისხლის ანალიზების ჩატარებისას. ეს კვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ შემდეგი ფორმები:

• სისხლის სიბლანტის მატება, ჰემატოკრიტის მატება მიუთითებს თრომბოფელიის ჰემორეოლოგიურ ფორმებზე;
• თრომბოფილია თრომბოციტების დანამატის ფორმირების დარღვევით;
• თრომბოფილია, გამოწვეული ბუნებრივი ნივთიერებების ნაკლებობით, რომლებიც ამცირებენ სისხლის შედედების აქტივობას;
• თრომბოფილია, რომელიც ხდება ფიბრინოლიზის სისტემის მოშლის დროს;
• აუტოიმუნური ფაქტორები.

თუ ეჭვმიტანილია ტვინში სისხლის შედედებაზე, ინიშნება MRI. ღრმა ვენების თრომბოზის შესასწავლად ნაჩვენებია ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა დოპლერით. ფილტვებში და გულში ამ პათოლოგიის დიაგნოსტიკისთვის ტარდება რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკა და ეკგ. გარდა ამისა, თრომბოფილიის დიაგნოზის დასადგენად ორსულებს ენიშნებათ:

• სისხლძარღვების ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა;
• კონტრასტის გამოყენებით, ექიმები განსაზღვრავენ პათოლოგიებს სისხლის გავლისას სხვადასხვა გემებში;
• ვენოგრაფია;
• რენტგენის დიაგნოსტიკა;
• ანალიზი პოლიმორფიზმის გენეტიკური ფაქტორისთვის.

გართულებები

ორსულობის მეორე ნახევარი რთულ პერიოდად ითვლება. ამ პერიოდში შეიძლება წარმოიშვას თრომბოფილიის გაჩენასთან დაკავშირებული გართულებები:

• ორსულობის გვიან პერიოდში სპონტანური აბორტი;
• მკვდრადშობადობა;
• პლაცენტის ამოკვეთა, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი სისხლდენა. ეს საფრთხეს უქმნის როგორც დედის, ასევე ნაყოფის სიცოცხლეს;
• ვადაზე ადრე მშობიარობა;
• პლაცენტის სისხლძარღვებში თრომბის წარმოქმნით გამოწვეული ბავშვის განვითარების შეფერხება;
• პლაცენტის ინერვაციის დარღვევა;
• გაიზარდა სისხლის შედედება;
• ნაყოფის ჰიპოქსია;
• გესტოზის მძიმე ფორმა;
• პერიტონიტი;
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• განგრენა;
• ნაწლავის ნეკროზი.

მკურნალობა

Რა შეგიძლია

თუ ეს პათოლოგია გამოვლინდა ორსულში, საჭიროა მეტი გადაადგილება. ვინაიდან ფიზიკურმა უმოქმედობამ შეიძლება გამოიწვიოს თრომბოფილია. ორსულებს ნებადართული აქვთ მასაჟი ორსულობის პირველ ეტაპზე. ნებისმიერ ტრიმესტრში შეგიძლიათ გააკეთოთ პროფილაქტიკური ვარჯიშები, რომლებიც გააძლიერებს თქვენს კუნთებს. ასევე ნაჩვენებია ცურვა. ეს ყველაფერი დადებითად იმოქმედებს ორსულობის მიმდინარეობაზე. ყველა ამ პრევენციულ ღონისძიებასთან ერთად აუცილებელია თქვენი დიეტის კორექტირება მეტი ხილისა და ბოსტნეულის დანერგვით და ცხიმოვანი და ცხარე საკვების გამორიცხვით. არ დაგავიწყდეთ ექიმთან კონსულტაცია, რომელიც დაგეხმარებათ ამ დაავადების განკურნებაში.

რას აკეთებს ექიმი

ექიმი ამოწმებს პაციენტს. აგროვებს სამედიცინო ისტორიას. ატარებს ლაბორატორიულ ტესტებს ზუსტი დიაგნოზისთვის, ასევე სხვა დაავადებებთან დიფერენცირებისთვის. ყველა საჭირო მანიპულაციის ჩატარების შემდეგ ექიმი დანიშნავს მკურნალობას ორსულობის ხანგრძლივობის მიხედვით.

პრევენცია

თქვენ შეგიძლიათ შეამციროთ თრომბოფილიის რისკი შემდეგი მარტივი წესების დაცვით:

• დააბალანსეთ თქვენი დიეტა;
• ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების გამოვლენის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს;
• ცუდი ჩვევების უარყოფა;
• არ დაივიწყოთ მომავალი დედებისთვის მისაღები ფიზიკური აქტივობა;
• ორსულობის პირველ ტრიმესტრში აუცილებელია რუტინული სამედიცინო გამოკვლევის ჩატარება;
• გამოიყენეთ კომპრესიული ტანსაცმელი თქვენი ექიმის დანიშნულებით;
• არტერიული წნევის მონიტორინგი;
• დიეტაში ხორცის რაოდენობის შემცირება;
• დაიცავით სასმელის რეჟიმი.