Když má pár dítě, máma a táta na něm tráví veškerý čas, protože bez řádné péče se dítě prostě nebude moci normálně vyvíjet a možná ani přežít. Co když se dítě narodilo před plánovaným termínem? Péče o předčasně narozené děti musí být speciální, protože taková miminka někdy nemohou bez cizí pomoci ani dýchat a jíst.
Donedávna se lékaři nepouštěli do resuscitace a záchrany života miminka, jehož porodní váha byla menší než kilogram. Nyní se vše změnilo a odborníci mohou dát šanci miminku, které se narodilo o velikosti dlaně a váží půl kilogramu. O péči o nedonošené děti na intenzivní péči, po propuštění a v dalších stavech si povíme v tomto článku.
Předčasně narozené děti: rysy
Donošené děti jsou děti narozené mezi 37. a 42. týdnem těhotenství. Pokud se dítě narodí dříve, než se očekávalo, je považováno za nedonošené. Hlavním problémem takových miminek je nevyvinutí vnitřních orgánů a čím dříve k porodu dojde, tím důkladnější péči bude dítě potřebovat. Ošetřovatelská péče o předčasně narozené děti začíná od prvních minut jeho života, matka bude moci samostatně začít pečovat o své dítě až po svolení dětského lékaře, ale o tom později. Prozatím nás zajímají fyziologické rysy předčasně narozeného dítěte. Jak rychle dokáže maminka miminko přitulit? Vše závisí na stupni nedonošenosti. Existují celkem tři stupně:
- Extrémní nedonošenost – hmotnost menší než kilogram.
- Hluboká nedonošenost - hmotnost od kilogramu do jednoho a půl.
- Nedonošenost - hmotnost od jednoho a půl kilogramu do dvou a půl.
Hlavní rysy předčasně narozeného dítěte jsou:
- malá hmotnost;
- malá výška (do 46 cm);
- nepřiměřeně stavěné tělo (velká hlava, krátké nohy, krk, pupek posunutý na stranu třísel);
- tvar lebky je zaoblený, s jasně viditelným fontanelem a stehy;
- uši jsou pevně přitisknuty k hlavě, velmi měkké;
- kůže je velmi tenká a vrásčitá, všechny žíly mohou prosvítat;
- povrch těla je pokryt malým chmýřím;
- tuková vrstva zcela chybí;
- nehty na rukou a nohou mohou být nedostatečně vyvinuté nebo zcela chybí;
- nesestouplá varlata u chlapců a neuzavřená genitální štěrbina u dívek.
Stojí za zmínku, že všechny výše popsané znaky musí být přítomny v kombinaci. Pouze v tomto případě můžeme mluvit o rysech péče o předčasně narozené děti. Pokud se objeví jedna věc, znamená to patologii, nikoli předčasnost.
Chování předčasně narozeného dítěte
Novorozenci narození ve špatnou dobu se také liší v chování. Jsou neaktivní a dochází ke snížení svalového tonusu. Miminka jsou ospalá (to je patrné i na pozadí skutečnosti, že donošené děti spí téměř neustále), bezdůvodně se leknou a začnou se chaoticky pohybovat. Absence sacího reflexu ztěžuje péči o předčasně narozené děti. Malý má hlad, ale neví, jak jíst.
Stručně o péči o předčasně narozené děti
Doporučujeme podívat se na složitosti péče o vaše dítě a poté projdeme každý bod podrobněji.
Ošetřovatelská péče o nedonošené děti, jak jsme již psali, začíná od prvních vteřin jeho života. Nejprve se vezme do teplé plenky a případně vyvětrá. Toto je nejzodpovědnější postup. Dýchání dítěte může být narušeno nebo se může úplně zastavit, protože předčasně narozené dítě neprodukuje dostatek povrchově aktivní látky, látky zodpovědné za správné dýchání. Proto se plicní tkáň nemůže plně roztáhnout.
Druhým problémem je, že nedonošené děti jsou na fyziologickou existenci v tomto světě zcela nepřipravené, mají nedostatečnou vrstvu podkožního tuku, takže termoregulace je nedokonalá. Děti se rychle podchlazení a přehřátí, protože okolní teplota se značně liší od teploty v matčině lůně.
Za starých časů se tento problém řešil zabalením dítěte do vaty nebo umístěním na vyhřátá kamna. Nyní je problém regulace tělesné teploty novorozence vyřešen jinak: nedonošené dítě je umístěno do inkubátoru, nebo jednoduše řečeno do inkubátoru. Dostane se tam dostatečné množství kyslíku, je izolován od vnějšího hluku a světla. Teplota a vlhkost v inkubátoru jsou regulovány, čímž se vytvářejí podmínky podobné těm v děloze.
Problémy nejsou ani s krmením. Mezi rysy ošetřovatelské péče o předčasně narozené děti patří zavinování, sledování jejich celkového stavu a samozřejmě krmení. Zdravotnický personál odebírá matce odstříkané mléko a dodává mu potřebné vitamíny, bílkoviny a minerály. Pokud žena nemá mléko, používá se kojenecká výživa určená speciálně pro děti narozené v předstihu. Krmení dítěte, pokud má slabě vyvinutý sací reflex, se provádí pomocí injekční stříkačky.
Dítě, které má dobře vyvinutý reflex, dostane láhev. Pokud je váha dítěte tak malá, že nemůže ani polykat, použije se nazogastrická sonda nebo se podávají živiny nitrožilně. Sonda se zavede miminku nosem a mléko se mu v malých dávkách dostává do žaludku. V každém případě je krmení předčasně narozeného dítěte zlomkové a v malých porcích, i když je jeho hmotnost větší než dva kilogramy. Orgány ještě nejsou dostatečně vyvinuté, aby mohly plně fungovat. Ošetřovatelská péče o předčasně narozené děti je povinná. Matka se totiž může překrmit.
Lůžková péče o nedonošené děti nemusí být zpočátku možná, pokud se vyskytnou zdravotní komplikace. V tomto případě je dítě přemístěno na jednotku intenzivní péče.
Intenzivní péče
O první fáze se stará zdravotnický personál porodnice. Nejčastěji hned po porodu miminko končí na dětské jednotce intenzivní péče a je dobré, když ji porodnice má. Ale stává se, že nemocnice takové oddělení nemá.
Nejprve dítě vyšetří kardiolog, neurolog, ortoped, oftalmolog, provede se neurosonografie (ultrazvuk mozku), případně ultrazvuk všech vnitřních orgánů. Kromě toho se odebírají testy moči a krve. Po procedurách je dítě umístěno do inkubátoru.
Co se stane, když porodnice nebude mít vlastní jednotku intenzivní péče? Opravdu není šance dítě „vytáhnout“? Nic takového. Všechny jsou vybaveny potřebným vybavením pro péči o předčasně narozené děti, k dispozici je ventilátor, inkubátor, speciální léky určené k podpoře života miminka a neonatolog – specialista vyškolený v péči o miminka narozená v nevhodnou dobu.
Stále je tu ale problém: neonatologové se starají nejen o nedonošené děti, ale jsou povinni být přítomni i u každého dalšího porodu. To znamená, že bude méně sledování předčasně narozených dětí a neonatolog může promeškat okamžik, pokud náhle vznikne potřeba dítě zachránit.
Na jednotce intenzivní péče pracují sestry a neonatologové, do jejichž náplní je pouze péče o děti již na jejich oddělení. V tomto případě bude novorozenec neustále pod bdělým lékařským dohledem.
Pokud miminko potřebuje resuscitaci, ale v porodnici žádná není, tak po stabilizaci jeho stavu bude převezeno do jiné nemocnice, kde je k dispozici potřebné oddělení. Přeprava se provádí ve specializovaném vozidle, které obsahuje ventilátory, inkubátor a další nezbytná zařízení pro podporu života.
Když je miminko na jednotce intenzivní péče, matka za ním může přijít v určený čas, ale „komunikuje“ pouze přes sklo inkubátoru (inkubátoru). Jsou oddělení, kde je možné miminko navštívit kdykoliv během dne.
Krmení
Rodiče předčasně narozených dětí potřebují znát všechny složitosti a rysy péče o předčasně narozené děti, aby se o své dítě nebáli. Mnoho párů se začne nadměrně obávat o život dítěte a myslí si, že to nezvládnou. Samozřejmě je velmi těžké přežít tak těžké období ošetřovatelství, ale pokrok nestojí a zdravotníci dokážou zachránit i ty nejmenší.
Pokud váha miminka dosáhne dvou kilogramů a jeho sací reflex je dobře vyvinutý, pak je kojení možné. Matky budou moci často držet dítě v náručí, krmit ho a pomáhat zdravotnickému personálu s péčí o něj. Z lahvičky nebo injekční stříkačky krmí pouze sestra, aby se předešlo problémům s jícnem. Jak bylo napsáno dříve, pokud sací reflex chybí nebo je špatně vyvinutý, pak trávicí orgány nemohou plně zvládnout svůj úkol a krmení by mělo být zlomkové.
Předčasně narozené děti potřebují dostatek tekutin. Obvykle se pro udržení těla používá Ringerův roztok zředěný 1/1 s 5% glukózou. Kromě toho jsou potřebné vitamíny, v prvních dnech jsou nutně zavedeny riboflavin, vitamín K a E, kyselina askorbová a thiamin. Na základě individuálního stavu novorozence může lékař předepsat další vitamíny.
Po nějaké době se strava dítěte nebude lišit od stravy jeho vrstevníků. Ale v prvních fázích kojení jsou zapotřebí speciální doplňky, které urychlí vývoj a růst dítěte.
Jak rodiče vidí, o výživu není třeba se starat. Brzy se vaše miminko převezme a promění se z hubeného, slabého miminka ve veselé, růžolící a aktivní batole.
Ošetřování v porodnici
Péče o předčasně narozené děti v nemocnici nutně začíná na oddělení novorozenecké patologie. Zde bude miminko neustále pod dohledem sester a lékařů, budou mu předepsány potřebné procedury a vyšetření.
Miminko lze přeložit na běžné oddělení, až když přibere alespoň dva kilogramy tělesné hmotnosti, aktivně saje mléko, umí samostatně regulovat tělesnou teplotu a dobře dýchá. Délka pobytu v inkubátoru závisí na závažnosti stupně nedonošenosti, existují čtyři z nich:
- první stupeň - porod nastal v období 37 až 35 týdnů;
- druhý stupeň - od 34 do 32 týdnů;
- třetí stupeň - 31-29 týdnů;
- čtvrtý stupeň - 28 nebo méně.
Pokud v době propuštění matky z porodnice již dítě dosáhlo minimálních parametrů, při kterých je možné pečovat o předčasně narozené dítě doma, je posláno domů s matkou. Pokud již není potřeba resuscitace, ale přetrvává zdravotní riziko, je miminko převezeno na dětské oddělení. Sama matka se rozhodne, jak bude postupovat: jít s dítětem do porodnice nebo přijít do nemocnice na krmení.
V nemocnici
Předčasně narozené miminko se překládá na specializované dětské oddělení podle pokynů dětského lékaře a neonatologa. Takový pohyb je možný, i když je dítě stále krmeno hadičkou a vyžaduje umělé dýchání. Veškerá péče o nedonošené děti je v tomto případě v rukou zdravotnického personálu.
Dítě bude umístěno do vyhřívané postýlky nebo inkubátoru. Kompletnější vyšetření se provádí v nemocnici, je zaměřeno na detekci patologií a genetických onemocnění. Miminko je vyšetřeno specialisty a jsou mu předepsány potřebné testy a postupy.
Pozitivní dynamika se obvykle začíná zvyšovat ode dne dříve očekávaného porodu, tedy od data, kdy se mělo dítě narodit v termínu. Délka pobytu v nemocnici závisí na tom, jak rychle dítě přibírá na váze, jak se naučí sát a polykat, a na přítomnosti zjištěných patologií. Léčba v nemocnici může trvat týden až několik měsíců.
Doma
Když je dítě konečně připraveno jít domů, lékař vydá podrobné pokyny.Péče o předčasně narozené dítě po propuštění je velmi obtížná, zejména pro páry, kterým se narodilo první dítě. Potíže spočívají v tom, že o miminko pečuje pouze ošetřující personál a rodiče nemusí mít ani ponětí, jak a co dělat.
V každém případě, pokud se dítě narodilo předčasně, patronát musí být svědomitý. Pokud z nějakého důvodu dětský lékař v plánovaný den nedorazí, zavolejte na kliniku a vyžádejte si návštěvu. Nyní podrobně zvážíme všechny jemnosti předčasně narozeného dítěte, které musí znát všichni členové rodiny žijící ve stejné místnosti.
- První věc, kterou byste měli sledovat, je teplota vzduchu v dětském pokoji, měla by být asi +22 stupňů. Nezapomeňte, že předčasně narozené děti mohou mít problémy s termoregulací.
- Po svolení místního lékaře byste měli své dítě poprvé koupat doma. Koupelna je vyhřátá na 24 stupňů a voda by měla být blízko tělesné teploty. Po umytí je dítě důkladně vysušeno měkkým ručníkem a teple oblečeno, protože děti narozené ve špatnou dobu mohou být rychle podchlazené.
- Procházky se neliší od těch, které jsou předepsány pro donošené děti. V teplém létě můžete jít ven, abyste získali trochu vzduchu ihned po vypuštění a v chladném období - po měsíci. První procházky netrvají déle než půl hodiny, čas se postupně prodlužuje.
- Kojení předčasně narozeného dítěte po propuštění je většinou nemožné, protože už bude „rozmazlené“ lahvičkou a bude líné sát. Přesto se snažte co nejčastěji kojit nebo odsávat mléko a krmit jím své dítě, protože mateřské mléko je nejdůležitějším prvkem výživy v prvním roce života. Pokud nemáte dostatek mléka nebo jste ho úplně ztratili po stresu způsobeném obavami o život vašeho miminka, kupte umělé mléko určené pro předčasně narozené děti.
- Péče o nedonošené děti doma musí zahrnovat neustálé sledování! Pokud je dítě letargické, slabé, odmítá se krmit a silně plivá, okamžitě zavolejte lékaře, jsou to velmi špatné příznaky.
Péče o nedonošené dítě v ambulantním prostředí
Individuálně se sestavuje plán vyšetření předčasně narozených dětí. Často předčasně narozené děti trpí onemocněním ledvin a očí a jsou pozorovány neurologické patologie. Pokud dojde k jakémukoli porušení, dítě bude zaregistrováno u požadovaného lékaře a bude muset být pravidelně navštěvováno, aniž by zmeškalo schůzky.
Pokud je vaše ratolest zcela zdravá, budete potřebovat pouze měsíční vyšetření na klinice a návštěvy specializovaných specialistů, které se provádějí ve dnech „Dnů zdravých dětí“. Místní sestra vás do měsíce navštíví, aby se ujistila, že je vaše dítě v pořádku.
Vývoj předčasně narozených dětí
Pokud se malý človíček narodil brzy, pak v prvních dvou měsících života bude spát téměř neustále a rychle se unaví i při nízké aktivitě. Po dvou měsících věku se dítě začne rychleji vyvíjet a aktivněji se pohybovat, což může vést k napětí svalů končetin. Dá se snadno odstranit speciálními cviky.
Nesmíme zapomínat, že nervový systém předčasně narozených dětí je slabý, takže dítě může bezdůvodně ucuknout a vyděsit ho náhlé pohyby a zvuky. Období klidného spánku se může dramaticky změnit se záchvaty neklidu, opět bez důvodu. Takové děti potřebují klid a pohodu, nesnášejí setkání s cizími lidmi a měnící se prostředí.
Pokud dítě nemá patologie, bude se vyvíjet a růst poměrně rychle. Do tří měsíců věku dožene a možná i předčí své vrstevníky ve výšce, váze a vývoji!
Děti narozené předčasně potřebují zvláštní pozornost a péči. Péči o nedonošené miminko v porodnici provádí speciálně vyškolený personál a po propuštění je miminko předáno rodičům. Jak pečujeme o děti narozené dříve, než je přirozený termín porodu?
Fyziologie předčasně narozených dětí
Podle definice WHO jsou předčasně narozené děti ty, které se narodily před 37. týdnem těhotenství. Takové děti se obvykle rodí s hmotností nižší než 2500 g. Všechny orgány a systémy nedonošených dětí jsou nezralé, a proto takoví novorozenci vyžadují zvláštní péči. Všechny úspěchy moderní neonatologie mají za cíl pomoci těmto dětem přizpůsobit se existenci v pro ně novém světě.
Fyziologické vlastnosti předčasně narozených dětí
- Vzhled: špatně vyvinutá tuková tkáň, tenká kůže, tenké chmýří po celém těle, otevřené fontanely, měkké uši, nevyvinutí genitálií.
- Nervový systém: nedostatečně rozvinuté reflexy, slabý svalový tonus.
- Dýchací systém: nedostatek povrchově aktivní látky a různé respirační poruchy.
- Kardiovaskulární systém: vysoký výskyt srdečních abnormalit.
- Trávicí soustava: nezralost enzymů, špatné vstřebávání potravy.
- Muskuloskeletální systém: vysoké riziko rozvoje dysplazie kyčelního kloubu.
- Termoregulace: neschopnost udržet teplo vlastními silami.
Nemocniční péče
Kojení předčasně narozených dětí je možné od 22. týdne těhotenství. Děti narozené po tomto období váží více než 500 g a jsou považovány za životaschopné. Pokud se miminko narodí mezi 22. a 32. týdnem, je přemístěno na specializované oddělení péče o velmi předčasně narozené děti. V běžné porodnici nejsou podmínky pro dlouhodobé kojení takových miminek.
Na specializovaném oddělení je novorozenec držen v inkubátoru, kde je udržována optimální teplota a vlhkost. Zdravotnický personál neustále sleduje stav miminka. Novorozenec je krmen hadičkou. Zdravotní stav miminka posuzuje neonatolog, oftalmolog, neurolog a další specialisté. Tento komplexní přístup umožňuje dosáhnout optimálních výsledků a zabránit rozvoji komplikací po předčasném porodu.
Děti narozené mezi 32. a 37. týdnem a schopné samy dýchat jsou na JIP. Zde je dítě také v inkubátoru, ale poměrně často může být jeho matka vedle dítěte. Pokud novorozenec vezme prs, je kojení povoleno.
V posledních letech se v mnoha nemocnicích úspěšně používá klokaní metoda. Dítě, svlečené, je položeno na břicho své matky a zabaleno do teplých plen. Tento přístup zlepšuje funkci plic, vyrovnává dech a srdeční tep dítěte a naplňuje pokožku dítěte mateřskou mikroflórou. „Metoda klokana“ je v mnoha zemích uznávána jako optimální způsob péče o nedonošené novorozence.
S jakou hmotností je malý pacient propuštěn domů? Typicky k výtoku dochází, když hmotnost dosáhne 2000-2500 g. Dítě přitom neustále přibírá na váze, dokáže si udržet tělesnou teplotu a nemá problémy s dýcháním. Takové miminko může být doma pod dohledem místního pediatra.
Péče doma
A péče o něj je složité téma, o kterém lze diskutovat téměř donekonečna. Po propuštění miminka z nemocnice končí v rukou starostlivých rodičů. Co je třeba udělat, aby se dítěti pomohlo přizpůsobit se novým životním podmínkám?
Mikroklima
Místnost, kde se miminko nachází, by měla být dostatečně světlá a prostorná. Optimální teplota vzduchu je 25 °C. Místnost by měla být pravidelně dobře větraná. V létě můžete nechat okna otevřená celý den, pokud není průvan.
Některé děti vyžadují dodatečné zahřívání. Za tímto účelem jej můžete zabalit do látky. Teplota vody v nahřívacích polštářcích by neměla překročit 60 °C. Vyhřívací podložky jsou umístěny v nohách a také po stranách a mění se každé 2 hodiny.
Neodstraňujte z postýlky dítěte všechny vyhřívací podložky současně, jinak může dítě zmrznout.
Optimální vlhkost v místnosti je 50-70%. Chcete-li vytvořit příznivé podmínky, měli byste místnost pravidelně čistit za mokra. Bylo by dobré zakoupit speciální zvlhčovač. Případně můžete po místnosti rozmístit nádoby s vodou nebo pověsit mokré plenky.
Krmení
Kojení předčasně narozených dětí je nemožné bez správné výživy. Nejlepší potravou pro nedonošené dítě je mateřské mléko. Tento produkt obsahuje všechny důležité živiny, enzymy a protilátky nezbytné pro normální vývoj miminka. I když je dítě krmené z láhve, neměli byste ho úplně připravit o mateřské mléko. Své dítě můžete krmit lžičkou. Při správně organizovaném krmení by dítě mělo přibírat na váze podle norem.
Koupání
V prvním měsíci života se nedoporučuje koupat děti vážící méně než 2000 g. O dětskou pokožku pečujeme pomocí vlhčených ubrousků. Kůži můžete jemně otřít vatovým tamponem namočeným v teplé vodě. Po všech postupech byste měli používat hypoalergenní zvlhčovač.
Děti, které dosáhly hmotnosti 2 kg, lze koupat v dětské vaně. Optimální teplota vody je 37-38 °C. Mnoho odborníků doporučuje před koupáním převařit vodu. Pokud chcete, můžete do vody přidat odvar z heřmánku nebo měsíčku.
Procházky
Na procházky můžete s miminkem chodit po 3-4 týdnech jeho pobytu doma. V létě byste neměli být venku během vrcholné sluneční aktivity (od 11 do 15 hodin). Na podzim a v zimě můžete chodit při teplotách ne nižších než minus 10 °C. Zimní procházky začínají, když dítě dosáhne hmotnosti 3 kg a jsou povoleny při teplotě vzduchu alespoň 15° pod nulou.
K procházkám používejte klidná místa. Vyhněte se přeplněným místům v prvních měsících života dítěte.
Délka procházek by se měla postupně prodlužovat. Poprvé stačí 15 minut pobytu na čerstvém vzduchu. Pokud se cítíte dobře, můžete postupně procházky prodlužovat na 2-3 hodiny každý den.
Tkanina
Děti, které dosáhly hmotnosti 2,5 kg, mohou být oblečeny stejně jako jejich donošení vrstevníci. Nebalte své dítě příliš pevně, protože to může vést k úpalu v důsledku nezralých termoregulačních systémů.
Děti vážící méně než 2,5 kg by měly být oblečeny o něco tepleji. Ve srovnání s donošenými dětmi jsou povoleny 1-2 další vrstvy oblečení. Hlavička a nohy dítěte by měly být vždy v teple. Oblečení by mělo být vyrobeno z přírodních tkanin a nemělo by dítě rušit.
Lékařské pozorování
Péče o nedonošené dítě vyžaduje neustálý dohled místního pediatra. Pokud máte nějaké abnormality ve vašem zdraví, měli byste se určitě poradit s lékařem. Předčasně narozené děti onemocní častěji než jejich donošení vrstevníci, proto vyžadují zvláštní sledování ze strany všech specialistů.
Do 2 let věku jsou předčasně narozené děti registrovány u kardiologa, oftalmologa a neurologa. Podle indikací může být vyžadována pomoc jiných lékařů. Ke sledování srdečního stavu se doporučuje pravidelné EKG a echokardiografie.
Preventivní očkování předčasně narozených dětí se provádí podle individuálního schématu. Očkování proti tuberkulóze se provádí, až když dítě dosáhne hmotnosti 2,5 kg. Otázka dalšího očkování je řešena s místním pediatrem. Očkování je povoleno pouze v případě, že je dítě v dobrém zdravotním stavu a nemá žádné závažné onemocnění.
Při správně organizované péči nedonošená miminka časem dohánějí své vrstevníky ve vývoji. Dodržování všech doporučení lékaře pomůže vašemu dítěti přizpůsobit se existenci v neznámém světě a pomůže vám vyhnout se vážným zdravotním problémům.
Předčasně narozené děti nemají jen malou výšku a váhu. Jejich orgány a systémy jsou nezralé, takže takové děti vyžadují zvláštní pozornost a pečlivou péči.Miminko je propuštěno domů, když jeho váha dosáhne 2000 g, aktivně saje a přibírá. Při domácí péči o předčasně narozené dítě je třeba vzít v úvahu řadu faktorů: teplotu a vlhkost vzduchu, frekvenci jídla, procházky, oblečení atd.
Děti narozené před 37 dokončeným týdnem těhotenství jsou považovány za nedonošené.
Obvykle váží méně než 2 500 g a jsou kratší než 45 cm.
Klima v dětském pokoji
Teplota vzduchu
Pro zdraví předčasně narozených novorozenců má velký význam teplota a vlhkost v dětském pokoji. Optimální teplota vzduchu pro předčasně narozené dítě je 23-25 stupňů Celsia. S kontrolou čísel vám pomůže pokojový teploměr. Místnost je nutné pravidelně větrat. Během horkého období můžete mít okno neustále pootevřené, abyste se vyhnuli průvanu.
V blízkosti dítěte (pod přikrývkou) by měla být teplota o něco vyšší - asi 32 stupňů. Podle pokynů lékaře může být vyžadováno další zahřívání dítěte. V takových případech pomáhají nahřívací podložky zabalené do měkké látky. Teplota vody v nich by neměla přesáhnout 65 stupňů. Podle doporučení lékaře jsou ohřívací podložky umístěny u nohou dítěte pod přikrývkou a po stranách - na horní straně přikrývky. Vyhřívací podložky se mění jedna po druhé každých 1-1,5 hodiny. Kojenec by neměl být ponechán bez zdroje tepla, proto se nedoporučuje měnit všechny vyhřívací podložky současně.
Jak ovládat tělesnou teplotu vašeho dítěte
Do konce 1 měsíce života se termoregulace miminka postupně zlepšuje. Po souhlasu lékaře můžete postupně opustit další zdroje tepla.
U nedonošeného novorozence je nutné sledovat tělesnou teplotu. Díky tomu můžete včas odhalit podchlazení nebo přehřátí dítěte. Změřte si teplotu ráno a večer a pokaždé, když měníte tělo dítěte. Ideálním zařízením pro tento účel je bezkontaktní teploměr. Změří teplotu přidržením na čele dítěte za 5 sekund. Při měření teploty musí být miminko oblečené, jinak dojde k podchlazení.
Vlhkost vzduchu
Optimální vlhkost ve školce je 50-70%. S kontrolou těchto parametrů pomáhá zařízení zvané vlhkoměr. V době provozu radiátorů ústředního topení je nutné zvlhčovat suchý vzduch v místnosti. K tomu si můžete zakoupit speciální zařízení - zvlhčovač vzduchu. Alternativou je umístit po místnosti nádoby s vodou nebo pověsit čisté vlhké plenky.
Jak oblékat nedonošeného novorozence
Děti vážící více než 2 kg jsou oblečeny stejně jako donošení vrstevníci. Dítě nemůžete zabalit, může to vést k přehřátí v důsledku nezralého termoregulačního systému.
Děti vážící méně než 2 kg jsou oblečeny tepleji - o 1-2 vrstvy více. Nohy byste měli izolovat ponožkami a na hlavu si nasadit pletenou čepici. Kritériem pro hypotermii jsou studené nohy a záda dítěte.
Oblečení pro předčasně narozené děti by mělo být vyrobeno z přírodní tkaniny a správně sedět. Doporučuje se vyvarovat se zavinování, podporuje podchlazení díky pevné fixaci končetin.
Koupání předčasně narozených dětí
Děti narozené s hmotností nižší než 1,5 kg se nedoporučuje koupat doma během prvních 2-3 týdnů života. Dětská hygiena se provádí vlhčenými ubrousky a speciálním dětským čisticím mlékem. Miminka s porodní hmotností nad 1,5 kg by se doma neměla koupat dříve než 1 týden.
Chůze s předčasně narozenými dětmi
Chůze pro předčasně narozené děti je velmi vážný problém. Náhlé změny teploty jsou nepřijatelné. V teplém období můžete s předčasně narozenými dětmi chodit na krátké procházky již od 3. týdne pobytu doma. V zimě je potřeba nechat miminko sílit.
Na jaře a na podzim jsou povoleny procházky pro děti ve věku 1-1,5 měsíce s hmotností nad 2,5 kg při teplotách 10 stupňů a vyšších. Při teplotách pod 8 stupňů můžete chodit s 3 měsíčními dětmi o hmotnosti 3 kg a více.
Omezení návštěv hostů
Předčasně narozené děti mají slabou imunitu, proto se doporučuje omezit počet návštěvníků a hostů v prvních měsících života dítěte. Lékaři, kteří dítě pozorují, by měli být pokud možno pozváni domů.
Krmení předčasně narozeného novorozence
Předčasně narozené děti vyžadují časté krmení, alespoň 10krát denně. To jim umožňuje neztrácet sílu při dlouhodobém sání a přibírat na váze. Ujistěte se, že vaše dítě nevyplivne mléko nebo umělou výživu. Pokud se regurgitace objevuje pravidelně, vyhledejte pomoc lékaře. Tato situace vám může zabránit v přibírání na váze.
Čím nižší je počáteční hmotnost dítěte, tím pomaleji se zvyšuje. Během prvních 2 týdnů dítě obvykle dokonce hubne, ale zpravidla začíná přibírat od 3-4 týdnů, 100-200 g týdně. Ve 3-4 měsících zdvojnásobí svou váhu.
Dohled lékařů
Předčasně narozené děti vyžadují nejen kvalitní domácí péči, ale také neustálý lékařský dohled. Dispenzarizace se zřizuje v místě bydliště až na 7 let. Předčasně narozené děti vyžadují neustálé sledování pediatrem a pravidelné konzultace s neurologem.
Během prvních 2 let života je nedonošené dítě pod dohledem kardiologa. Elektrokardiogram by měl být prováděn pravidelně (ve 2, 4, 6 a 12 měsících života). EKG umožňuje posoudit stav a fungování srdečního svalu. Provádí se také ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie). Tato studie umožňuje identifikovat vrozené srdeční vady, vývojové anomálie a anatomické vady. Echokardiografie se provádí 4krát během prvních 2 let života (ve 2, 6, 12 a 24 měsících).
Nemělo by se používat k zahřívání nedonošených novorozenců.
elektrické vyhřívací podložky a přikrývky. Je přísně zakázáno umisťovat
vyhřívací podložky pod miminko nebo je položte na něj.
Preventivní očkování
Předčasně narozené děti se očkují podle individuálního očkovacího kalendáře, který sestavuje dětský lékař. Zásadami je zdravotní stav a psychomotorický vývoj dítěte.
Dětem narozeným s hmotností nižší než 2 kg se neaplikuje BCG vakcinace (vakcína proti tuberkulóze), která je obvyklá pro všechny zdravé novorozence v porodnici. Provádí se později, když dítě přibere na váze do 2,5 kg, v poradně v místě bydliště.
Děti narozené s hmotností nižší než 1,5 kg dostávají lékařskou výjimku ze všech preventivních očkování do konce 1 roku života.
Expert: Galina Filippova, praktická lékařka, kandidátka lékařských věd
Olesya Butuzova, dětská lékařka
Dítě je považováno za nedonošené, pokud se narodí před termínem porodu – před 37. týdnem. Narodil se malý, s malou váhou a výškou, takové miminko vyžaduje od rodičů zvláštní péči.
Ve většině případů jsou první měsíce péče o předčasně narozené dítě pro rodiče spoustou obtíží, které vznikají kvůli obavám, nedostatku zkušeností a neznalosti vývojových rysů těchto dětí. Pomůžeme vám a řekneme vám, jak správně pečovat o nedonošené děti doma.
Výživa předčasně narozeného dítěte
Když chce předčasně narozené dítě jíst, nemusí na rozdíl od donošených dětí plakat, protože jeho nervový systém je ještě nezralý, a miminko ani nemusí vědět, že má hlad. A protože jeho žaludek je stále příliš malý, stojí za to dítě trochu krmit, ale každých 1,5–2 hodiny.
Svaly používané k sání a polykání jsou u nedonošeného dítěte příliš slabé a sací reflex je špatně vyvinutý, takže mohou nastat problémy.
Vaše dítě bude jíst lépe, pokud bude zcela vzhůru, proto mu pomozte soustředit se na jídlo. Dokud se dítě nenaučí správně sát, krmte ho v místnosti se slabým osvětlením, v tichosti, pokud dítě během krmení začne podřimovat, „probuďte ho“.
Kojení
Kojení má řadu výhod. A co je nejdůležitější, mateřské mléko pomáhá posilovat imunitní systém vašeho miminka a je ideálním zdrojem všech základních živin. Po propuštění z porodnice se může miminko při krmení unavit a nemusí prs úplně sát. Aby byla zajištěna dobrá tvorba mléka zpočátku, zbytek po krmení odsajte, v případě potřeby je lze použít k dokrmování. Dítě bude během krmení potřebovat další oporu pro hlavu a ramena.
Kromě mateřského mléka potřebují některé předčasně narozené děti speciální doplněk obohacený o základní živiny, ale pokud je to opravdu nutné, řekne vám o tom váš lékař. Proberte s ním i to, jak dítě správně krmit, a udělejte si společně plán krmení. Abyste pochopili, zda dítě dostatečně jí, nechte nejprve kontrolní vážení, poté bude váš lékař schopen určit, zda má dítě dostatek jídla.
Krmení z láhve
Pokud z nějakého důvodu nemůžete své dítě kojit, lékař vám předepíše speciální výživu pro předčasně narozené děti. Obsahují mnohem vyšší koncentrace živin než běžná kojenecká výživa.
Na dózu, ze které budete miminko krmit, budete potřebovat speciální měkkou bradavku, určenou přímo pro předčasně narozené děti, díky níž bude sání pro miminko méně únavné.
Když budete v nemocnici, budete mít čas zjistit, kolik umělého mléka vaše dítě během dne potřebuje.
Vzhledem k tomu, že předčasně narozené děti jsou ohroženy rozvojem nedostatku železa, dbejte na dostatečný přísun železa ve stravě nebo podávejte svému dítěti léky, které vám lékař předepíše. To je způsobeno skutečností, že ve věku dvou měsíců mohou být zásoby železa dítěte vyčerpány, což může vést k anémii.
Pokoj nedonošených dětí
Teplota vzduchu
Nejpohodlnější teplota v dětském pokoji je 22–24˚C. Nezapomeňte místnost vyvětrat, ale v tuto dobu je lepší ji nechat s dítětem, aby neonemocnělo. V létě můžete mít okno mírně otevřené, nejdůležitější je, aby nebyl průvan.
Tělesná teplota
Sledujte také tělesnou teplotu dítěte; 36,6–37,4˚C je považováno za normální pro předčasně narozené dítě. Pokud si všimnete, že má vaše dítě chladné, bledé nebo namodralé ruce a nohy, zahřejte ho. Vzhledem k tomu, že termoregulace dítěte nefunguje dobře, lékaři doporučují vyrobit teplé, suché nahřívací podložky, zabalit je do látky a umístit je k nohám dítěte pod deku a po stranách deky. Ale pozor, teplota pod přikrývkou by neměla překročit 32˚C a teplota samotné vyhřívací podložky by neměla přesáhnout 65˚C. Tělesnou teplotu miminka měřte ráno, večer a pokud možno i během zavinování. Pokud je pokožka vašeho dítěte teplá a nadměrně červená, může být oblečeno příliš teple.
Nevystavujte své dítě přímému slunečnímu záření, protože pokožka předčasně narozených dětí je velmi citlivá. Snažte se také vyhnout studenému průvanu a příliš suchému vzduchu.
Blízkost předčasně narozeného dítěte k matce je velmi důležitá. Abyste udrželi tělesnou teplotu dítěte v normě a pomohli mu rychleji růst, položte si nahé miminko na břicho a co nejčastěji ho přikrývejte teplou přikrývkou.
Vlhkost vzduchu
Sledujte vlhkost v dětském pokoji, její hladina by měla být od 50 do 70 %, aby se předčasně narozené dítě cítilo pohodlně. Nejlepší je koupit zvlhčovač se senzorem regulace vlhkosti, který se automaticky zapne, když je vzduch příliš suchý. To platí zejména v chladném období, kdy je zapnuto ústřední topení. Alternativním zvlhčovačem je použití nádob s vodou v místnosti nebo zavěšení mokrých tkanin. Nezapomeňte si koupit vlhkoměr pro sledování úrovně vlhkosti.
Betlém
Vzdálenost mezi tyčemi postýlky nebyla větší než 6,5 cm, což ochrání dítě co nejvíce. Ujistěte se, že matrace těsně přiléhá k rámu postele, aby se paže nebo noha vašeho dítěte nezachytily v mezeře. Mimochodem, matrace by měla být dostatečně pevná.
Mezi matrací a miminkem by mělo být pouze tenké, pevně napnuté prostěradlo. A neumisťujte do dětské postýlky měkké objemné předměty; mohou bránit dýchání dítěte.
Oblečení pro předčasně narozené miminko
Dítě byste neměli zavinovat, protože kvůli pevné fixaci končetin může dojít k podchlazení dítěte a také byste dítě neměli zavinovat, jinak by se mohlo přehřát. Je lepší mu koupit speciální malé oblečení pro předčasně narozené děti , prodávají se ve specializovaných prodejnách. Nepřehánějte to, dítě z těchto šatů za měsíc vyroste a přejde na věno, které jste mu připravili.
Pokud dítě váží méně než 2 kg, musí být oblečeno o 1-2 vrstvy více než děti narozené v termínu. Kupujte plenky speciálně pro předčasně narozené děti.
Koupání
Koupání předčasně narozeného dítěte by mělo být co nejkratší, protože dítě rychle vychladne, a to až po týdnu pobytu doma. První tři měsíce koupejte miminko v převařené vodě.
Před vložením dítěte do vany zkontrolujte teplotu vody, měla by mít 38˚C. V samotné koupelně by neměl být průvan a optimální teplota vzduchu je 25–28˚C.
Dítě je potřeba koupat velmi opatrně jemnými a mazlivými pohyby. Po koupání ho zabalte do měkkého ručníku.
Pokud se ale vaše dítě narodilo méně než 1,5 kg, tak ho první 2-3 týdny nekoupejte doma, je lepší ho otřít vlhčenými ubrousky a speciálním dětským čistícím mlékem.
Procházky
Buďte opatrní při chůzi, protože náhlé změny teploty jsou pro nedonošené dítě nebezpečné. Pokud vaše dítě v době narození vážilo více než 1,5 kg, můžete s ním začít chodit 2 týdny po jeho narození, ale pouze za podmínky, že je venku teplé počasí a ne nižší než +22⁰C. Poprvé může procházka trvat 10-15 minut, poté přidejte 5 minut každý den a zvyšte ji na 1-1,5 hodiny.
Pokud je venkovní teplota až +10⁰С, můžete chodit pouze s 1-1,5měsíčním dítětem, které váží alespoň 2,5 kg.
Kontrola ze strany lékařů
Vzhledem k tomu, že nedonošené miminko má velmi slabý imunitní systém, dbejte v prvních měsících života na to, aby bylo v domě co nejméně hostů, a aby lékař dítě prohlédl, pozvěte ho pokud možno domů.
Miminko potřebuje neustálé sledování pediatrem a pravidelné konzultace s neurologem. Také první dva roky života by předčasně narozené dítě mělo být sledováno kardiologem, který mu ve 2, 4, 6 a 12 měsících života udělá elektrokardiogram. Ultrazvuk srdce je nutné provést 4x během prvních 2 let života - ve 2, 6, 12 a 24 měsících. A když jsou dítěti dva týdny, stojí za to začít s prevencí křivice - vitamín D, masáže, otužování, ultrafialové ozařování.
S očkováním pro předčasně narozené děti je také vše speciální. Pediatr sestaví individuální očkovací kalendář.
Je také velmi důležité dát dítěti masáž a provádět s ním jednoduchou gymnastiku, ale předtím se poraďte s lékařem, jak je správně dělat, aby nedošlo k poškození dítěte, protože předčasně narozené dítě je příliš křehké.
Noste miminko častěji v náručí, mluvte na něj a zpívejte. To má pozitivní vliv na zdraví miminka.
Po propuštění si mnoho rodičů neví rady, co s malou bulkou, jak o ni správně pečovat? Není třeba se bát, je důležité pochopit hlavní věc: vaše dítě vyžaduje zvláštní pozornost. K obvyklým pravidlům péče o novorozence se přidávají další podmínky, které si podrobně probereme.
Koupání předčasně narozeného dítěte
Pokud je povoleno plavání, voda by měla mít alespoň +38°C a okolní teplota by měla být +25°C. Samotný proces vodních procedur se neliší od koupání donošených dětí.
Pro pohodlí můžete použít speciální zařízení: kruhy, podpůrné límce. Kosmetika na koupání v prvních šesti měsících života miminka není potřeba, stačí bylinné přípravky: heřmánek, levandule, dubová kůra, skorocel atd. Délka vodních procedur je v průměru 5-7 minut, postupně se prodlužuje doba koupání.
Po koupání nezapomeňte ošetřit pupeční ránu a kůži speciální dětskou kosmetikou: olej, prášek. Pamatujte, že je potřeba ošetřit všechny záhyby miminka!
Jak obléknout nedonošené miminko?
Kvůli nezralosti nervového systému je termoregulace dítěte nestabilní, takže musíte dítě oblékat podle jeho pohodlného stavu.
Povinné jsou: ponožky, palčáky, čepice. Doplňky (spony, háčky, knoflíky atd.), hrubé švy na vnitřní straně oblečení nejsou vítány, protože mohou poškodit pokožku dítěte. Protože v prvních měsících dítě tráví více času ležením na zádech, mohou být upevňovací prvky na boku nebo vepředu.
Dětské oblečení by mělo být vyrobeno pouze z přírodních tkanin!
Vzorová sada pro domácnost:
- bezešvá vesta nebo body z bavlněné tkaniny;
- halenka vyrobená z flanelu nebo pleteniny;
- plena;
- jezdce;
- ponožky;
- palčáky;
- bezešvá čepice.
Pokud miminko oblékáte na procházku v chladném počasí, kromě výše uvedeného seznamu by dítě mělo nosit teplý overal a teplou čepici. Když je venku teplé počasí, stačí na sebe hodit lehkou přikrývku.
Chůze s předčasně narozenými dětmi
Otázka možnosti chůze s předčasně narozeným dítětem se řeší individuálně. Pokud je dítě zdravé a neexistují žádné kontraindikace chůze, může být chůze prospěšná, ale matka musí dbát na to, aby nedošlo k podchlazení.
Procházky jsou nutné vždy, i když je venku špatné počasí, miminko to posiluje. Výjimkou je nemocné miminko – v tomto případě se slavnosti nedoporučují. Pokud je venku sníh nebo déšť, lze kočárek zakrýt speciálními zařízeními. V horkém počasí byste měli ráno nebo odpoledne vzít dítě ven na procházku.
Zpočátku je délka vycházek 10 minut v zimě a 15-20 minut v létě. Postupně se doba chůze prodlužuje v závislosti na stavu dítěte a povětrnostních podmínkách.
Při chůzi sledujte teplotu ručiček a nosu miminka. Pokud má dítě studené končetiny, mělo by být zabalené nebo vzaté dovnitř!
Mnoho maminek využívá balkon jako alternativu k procházkám venku. Tato možnost sice existuje, ale není srovnatelná s procházkou v parku nebo na dvoře. V tom druhém případě dostane miminko dávku čerstvého vzduchu a mamince se vrátí do formy.
Očkování pro předčasně narozené děti
Dítě musí být v porodnici očkováno:
- Žloutenka typu B.
Předčasně narozené děti jsou pod neustálým lékařským dohledem. To je nezbytné, aby nedošlo k vynechání patologických změn, které se mohou kdykoli objevit.
Po propuštění z nemocnice předčasně narozené dítě zpravidla vyžaduje další rehabilitaci, proto byste po nemocniční léčbě měli přísně dodržovat doporučení lékaře.