Odtrhnutie placenty v 35. týždni tehotenstva. Závažné komplikácie počas tehotenstva: odtrhnutie placenty

Placenta alebo miesto dieťaťa je jedinečný embryonálny orgán, ktorý spája telo matky s telom plodu, poskytuje nenarodenému dieťaťu kyslík, živiny, poskytuje imunitnú a fyziologickú ochranu, vďaka ktorej sa embryo a potom aj plod normálne vyvíja. Bohužiaľ, nie všetky tehotenstvá prebiehajú hladko a u niektorých nastávajúcich mamičiek sa vyvinie komplikácia, akou je predčasné odlúčenie placenty.

Aby ste pochopili podstatu tohto problému, musíte pochopiť, čo je placenta a čo to je. Je to orgán, ktorý funguje a existuje v ženskom tele iba počas tehotenstva a po narodení dieťaťa sa odlupuje a opúšťa pôrodné cesty spolu s membránami plodu.

Vykonáva množstvo dôležitých funkcií:

počas tehotenstva preberá úlohu orgánu vnútornej sekrécie, syntetizuje hormóny potrebné na zachovanie a rast plodu, ako aj stimuláciu laktácie (hCG, progesterón, estrogén, laktogén, prolaktín atď.);
vykonáva proces výmeny plynov medzi telom matky a dieťaťa;
Všetky potrebné živiny sú dodávané cez placentu, vďaka čomu dieťa rastie a vyvíja sa normálne;
vykonáva komplexný mechanizmus imunitnej obrany plodu, bráni bunkám matkinho tela rozpoznať cudzí predmet v dieťati a bráni jeho odmietnutiu.

Zároveň cez ňu ľahko prenikajú materské protilátky a chránia dieťa pred možnými infekciami.

Kde sa nachádza placenta a aké sú jej vlastnosti?

Najčastejšie sa tento dôležitý orgán nachádza pozdĺž zadnej steny tela maternice, menej často - pozdĺž prednej a veľmi zriedkavo - na boku. Toto je normálne umiestnená placenta. Keď sa maternica zväčšuje, placenta sa pohybuje nahor.

U niektorých žien je miesto bábätka umiestnené veľmi nízko a môže blokovať vnútorný os, čo vylučuje možnosť normálneho fyziologického pôrodu a je priamou indikáciou pre cisársky rez. Táto pomerne závažná komplikácia sa nazýva „placenta previa“ a môže viesť k rozvoju krvácania.

V 16. týždni tehotenstva je už placenta zvyčajne plne vytvorená, od 20. – 21. týždňa začína aktívna výmena placenty a v 36. týždni je plne funkčne zrelá. Po 40. týždni začína jej fyziologické starnutie.

Normálne teda k oddeleniu normálne umiestnenej placenty od stien maternice dochádza po narodení dieťaťa. Ak sa oddelí skôr - počas tehotenstva alebo v prvej a druhej fáze pôrodu, táto patológia sa nazýva predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, čo vedie ku krvácaniu.

Výskyt predčasného odlúčenia je približne 0,05 až 1,5 % všetkých tehotenstiev. Táto zákerná patológia je ťažkou formou komplikácií tehotenstva a pôrodu a bohužiaľ je sprevádzaná vysokou materskou a perinatálnou úmrtnosťou. Ide o to, že zvláštnosťou ciev placenty je to, že sa nezrútia, takže prietok krvi plodu netrpí, takže strata krvi je vždy významná.

Na zistenie stavu placenty, ako aj predpovedanie ďalšieho vývoja pri ultrazvukových vyšetreniach lekár okrem stanovenia biometrických parametrov plodu starostlivo vyšetrí aj umiestnenie placenty, jej štruktúru, hrúbku a študuje krv placenty. tok.

Prečo dochádza k predčasnému odlúčeniu?

Žiadny lekár vám nepovie, čo alebo prečo dochádza k odtrhnutiu placenty. Dôvody môžu byť úplne iné, preto v pôrodníctve zastávajú názor, že ide o multifaktoriálnu patológiu, t.j. vzniká, keď sa skombinuje viacero provokujúcich faktorov. Mimochodom, ak už tehotná žena mala v anemnéze predčasné odlúčenie, riziko recidívy sa zvyšuje s každým ďalším pôrodom.

Najbežnejšie spúšťacie faktory sú:

predčasné dozrievanie a starnutie placenty alebo jej neúplná prezentácia;
arteriálna hypertenzia ako príznak gestózy alebo prudkého nárastu krvného tlaku so syndrómom dolnej dutej žily (stlačenie žily tehotnou maternicou v ľahu na chrbte);
časté pôrody a viacpočetné tehotenstvá;
Odtrhnutie placenty počas tehotenstva sa častejšie pozoruje u žien, ktoré sa liečili na neplodnosť;
riziko tejto komplikácie sa zvyšuje s vekom tehotnej ženy, navyše sa často u tehotných žien nad 35 rokov môže vytvoriť ďalší lalok placenty, ktorý sa často pri pôrode odtrhne, čo vyvoláva úplné oddelenie;
anamnéza cisárskych rezov (aj jedného);
abnormálna štruktúra maternice (sedlovitá alebo dvojrohá);
abnormality vo vývoji ciev, zvýšená krehkosť kapilár;
koagulopatie;
ťažká anémia;
polyhydramnión;
krátka pupočná šnúra;
chronická extragenitálna patológia (napríklad diabetes mellitus, obezita, systémové ochorenia, rakovina atď.);
tupá abdominálna trauma.

Zlé návyky, ako aj škodlivé pracovné podmienky zohrávajú dôležitú úlohu pri výskyte odlúčenia placenty počas tehotenstva.

Taktiež, ak je potrebné liečiť akúkoľvek extragenitálnu patológiu, tehotná žena by sa mala opýtať svojho lekára, aké lieky vedú k odtrhnutiu placenty a vyhnúť sa ich užívaniu.

Ako pochopiť, že odlúčenie začalo

Pôrodníci klasifikujú príznaky predčasného odtrhnutia placenty do klasickej triády:

krvácanie z maternice;
bolesť a silné napätie maternice;
fetálna srdcová dysfunkcia.

Keďže sa placenta začína oddeľovať od stien maternice, práve krvácanie je najviac spojené s ďalšími patologickými zmenami. Krv, ktorá sa nahromadí medzi stenou maternice a placentou, tvorí hematóm, ktorý stláča priľahlú oblasť placenty a prestáva fungovať. V dôsledku toho sa objavujú patologické príznaky srdcovej aktivity dieťaťa. Zväčšenie hematómu zvyšuje oddelenie.

Závažnosť odlúčenia

V pôrodníckej praxi je predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty rozdelené do troch stupňov závažnosti:

Mierny stupeň– väčšinou sa neprejavuje symptomaticky, častejšie sa zistí až po pôrode pri vyšetrovaní miesta dieťaťa. Niekedy sa mierny stupeň odlúčenia stáva diagnostickým nálezom pri ultrazvukovom vyšetrení.
Priemerný stupeň charakterizované výskytom bolesti brucha, ako aj slabého krvácania. Pri vyšetrení sa zistí stredne napätá maternica. Búšenie srdca plodu je počuť, ale môžu sa zistiť abnormality, čo naznačuje jeho nedostatok kyslíka.
Ťažký stupeň odtrhnutie placenty sa prejaví náhle, tehotná žena trpí silnými praskajúcimi bolesťami v bruchu, závratmi (až do mdloby), silnou slabosťou, silnou úzkosťou. Dostavuje sa zrýchlené dýchanie, tachykardia, prudko klesá krvný tlak, koža bledne a polieva ju studený pot. Hnedý výtok počas odtrhnutia placenty môže byť spočiatku slabý a potom môže ustúpiť krvácaniu.

Pri vyšetrovaní maternice sa zisťuje jej asymetrický tvar a silné napätie. Ak je výčnelok, pri palpácii je to dosť bolestivé. Zvuky srdca plodu nemusia byť počuteľné.

Odtrhnutie placenty sa tiež delí na čiastočné (okrajové alebo centrálne) a celkové. Aké sú riziká predčasného odlúčenia? Čiastočné odtrhnutie placenty sa dá včas diagnostikovať a kompenzovať. Úplné odtrhnutie placenty vedie k masívnemu krvácaniu a môže dokonca spôsobiť smrť matky aj dieťaťa.

Prečo je odlúčenie nebezpečné?

Dôsledky priamo závisia od rozsahu oddelenia. V prvom rade ide o veľmi vážne následky pre dieťa. Keď dôjde k oddeleniu, začne krvácanie a srdcová aktivita plodu trpí. Čím väčšia je strata krvi, tým horší je stav dieťaťa:

oddelenie ¼ placenty vedie k ešte kompenzovanej hypoxii;
oddelenie 1/3 - vedie k vážnemu hladovaniu kyslíkom a v dôsledku toho k spomaleniu srdcovej frekvencie;
ak sa odlúči ½ placenty, dieťa zomrie.

Aby sa predišlo vážnym následkom, liečba tejto patológie by mala začať okamžite.

Čo je Cuvelerova maternica

Ďalším rizikom abrupcie placenty s masívnym krvácaním je pomerne závažná komplikácia: Kuvelerova maternica. Keď je placenta a myometrium nasiaknuté krvou, dochádza k uteroplacentárnej apoplexii - svalová vrstva maternice sa stáva hematómom, stráca schopnosť kontrakcie, krváca a vyvoláva rozvoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC) - totálnej krvácavej poruchy.

Kuvelerovu maternicu možno liečiť len chirurgicky. Bez ohľadu na obdobie tehotná žena podstúpi núdzový cisársky rez. Zachrániť maternicu s touto diagnózou je veľmi zriedkavé. Operácia sa častejšie končí extirpáciou bez príveskov (odstráni sa maternica a krčok maternice).

Ako sa prejavuje odlúčenie v rôznych štádiách tehotenstva?

Prvý trimester

Malá abrupcia placenty na začiatku tehotenstva sa diagnostikuje ultrazvukovým vyšetrením, pretože najčastejšie sa tvorí retroplacentárny hematóm. Odtrhnutie placenty v počiatočných štádiách je celkom bežné. Včasná adekvátna liečba v prvom trimestri môže zabrániť nežiaducim následkom. Postupom času zväčšenie veľkosti placenty vykompenzuje stratenú kontaktnú oblasť a tehotenstvo bude pokračovať normálne.

Druhý trimester

V skorších štádiách v druhom trimestri s prerušením placenty je predpísaná tokolytická liečba na zmiernenie vysokého svalového tonusu maternice, ako aj na kompenzáciu hypoxie plodu. Ak dôjde k oddeleniu na konci druhého trimestra, môže sa vyskytnúť otázka vykonania núdzového cisárskeho rezu.

Tretí trimester

Odtrhnutie placenty v neskorom tehotenstve najviac ohrozuje životy matky a dieťaťa. Keďže v treťom trimestri placenta už dozrela a stratila svoje kompenzačné schopnosti. V tomto prípade podľa životných funkcií musí byť tehotná žena okamžite doručená. Odtrhnutie placenty pred pôrodom je indikáciou pre núdzový cisársky rez.

Treba poznamenať, že existujú prípady, keď s čiastočným oddelením bez ďalšieho pokroku v nemocničných podmienkach je možné udržať tehotenstvo až do termínu pôrodu.

Počas pôrodu môže dôjsť aj k predčasnému odtrhnutiu normálne umiestnenej placenty.

V tomto prípade pôrodník-gynekológ posudzuje situáciu, ktorú možno vyriešiť niekoľkými spôsobmi:

stimulácia s urgentným pôrodom (niekedy s aplikáciou pôrodníckych klieští);
Cisársky rez pri absencii pôrodu.

Spomalenie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie plodu počas pôrodu, ako aj výskyt krvi a mekónia v plodovej vode môžu byť príznakmi odtrhnutia placenty.

Diagnóza predčasného oddelenia

Zvyčajne nie sú žiadne ťažkosti pri diagnostikovaní tejto patológie. Klinické prejavy sú celkom charakteristické, navyše každá tehotná žena by mala absolvovať pravidelné vyšetrenia a ultrazvukovú diagnostiku.

Na zistenie zrelosti placenty, jej prípadného odlúčenia, ako aj prítomnosti pupočníkových uzlín je potrebné bežné ultrazvukové vyšetrenie v 33. týždni tehotenstva.

Do konca gravidity sa musí sledovať srdcová aktivita plodu.

Ak má tehotná žena sťažnosti na krvácanie, okrem ultrazvukovej diagnostiky musí lekár ženu vyšetriť na stoličke, aby vylúčil iné príčiny krvácania. Môžu to byť polypy, praskliny krčka maternice alebo infekčné choroby. Okrem toho lekár zhodnotí stav maternicového hltana, ako aj prípadnú dilatáciu krčka maternice.

Liečba odtrhnutia placenty

Pri diagnostikovaní predčasného odlúčenia musí lekár rozhodnúť o ďalšej taktike zvládania tehotenstva.

Ako liečiť odtrhnutie placenty závisí od nasledujúcich bodov:

gestačný vek;
stav tehotnej ženy a vitálne znaky dieťaťa;
príznaky krvácania a objem straty krvi.

Ak to stav tehotnej ženy a dieťaťa umožňuje, liečba tohto stavu môže byť konzervatívna s povinným pokojom na lôžku v nemocničnom prostredí.

V počiatočných štádiách je možné zabrániť abrupcii placenty pomocou tokolytickej liečby:

síran horečnatý;
no-shpa;
papaverín;
iné spazmolytiká.

Okrem antispazmikík komplexná liečba zahŕňa aj:

hemostatické lieky (tranexam, dicinón atď.);
antianemické lieky (doplnky železa, vitamíny).

Počas terapie je povinné sledovanie krvného tlaku, zrážanlivosti krvi, ultrazvukové vyšetrenia, kardiotokografia, dopplerometria. Tie. budúca matka a jej dieťa musia byť neustále pod lekárskym dohľadom.

Aby sa predišlo placentárnej insuficiencii a hypoxii plodu, tehotným ženám sa preventívne predpisuje Curantil, ktorý pomerne jemne rozširuje cievy a vyvoláva aj tvorbu interferónu, t.j. zvyšuje imunitu. Ak je však podozrenie na odlúčenie, Curantil sa má okamžite vysadiť, inak môže vyvolať ešte väčšiu stratu krvi.

Vyvodzovanie záverov

Predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty nie je rozsudkom smrti, ale práve toto je stav, ktorý si vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Tehotná žena musí pochopiť, že v tejto chvíli je nielen jej vlastný život, ale aj život malého človiečika v rukách lekárov.

Preto, ak pocítite zvláštnu, dotieravú bolesť v dolnej časti brucha, najmä vyžarujúcu do perinea, špinenie alebo krvácanie, musíte urýchlene kontaktovať svojho lekára alebo zavolať sanitku. Zodpovedné správanie a vedomá reakcia umožnia bábätku narodiť sa.

Počas tehotenstva ženy čelia mnohým nebezpečenstvám, ktoré môžu poškodiť zdravie nastávajúcej matky a plodu. A v horšom prípade sa môžu stať predpokladom samovoľného potratu. Odtrhnutie placenty je jednou z patológií, ktoré sa vyskytujú u tehotných žien v ktorejkoľvek fáze.

Odtrhnutie placenty v skorých štádiách je jej najmiernejším prejavom a spôsobuje menšie poškodenie vyvíjajúceho sa plodu.

Čo je placenta a jej úloha pre plod

Placenta má iné meno - miesto dieťaťa. Ide o špeciálne spojivové tkanivo tvorené rozvetveným choriom, ktoré svojím vzhľadom pripomína hrubý koláč s priemerom 18 cm a priamo oddeľuje oplodnené vajíčko s embryom od tela matky. Placenta sa bežne nachádza na stene maternice – na jej dne, vpredu a vzadu.

Placenta je veľmi zložitá štruktúra pozostávajúca z ciev matky a plodu, ktorá ju spoľahlivo chráni pred škodlivými látkami z tela matky a pomáha odstraňovať odpadové látky zo samotného plodu.

Funkcie placenty:

Výživné (placenta pomáha nasýtiť plod vitamínmi, minerálmi a vodou potrebnými na jeho vývoj).
Vylučovacie (pomocou placenty sú odstránené všetky škodlivé látky plodu).
Výmena plynov (ide o akýsi „dýchací prístroj“ plodu; pomocou placenty vstupuje kyslík do krvi plodu a oxid uhličitý sa uvoľňuje späť, ktorý vstupuje do tela matky).
Ochranná (placenta nesie imunologickú ochranu plodu, umožňuje matkiným protilátkam prechádzať cez ňu).
Hormonálna (placenta produkuje hormóny potrebné pre plný vývoj plodu a normálny priebeh tehotenstva – pôsobí ako žľaza s vnútorným vylučovaním).

V normálnom stave je placenta, ktorá sa nachádza medzi stenami maternice a plodovou vodou, vystavená obojstrannému tlaku. To podporuje určitý druh rovnováhy. A ak sa v tomto stave vyskytne akákoľvek odchýlka, jedna strana vyvíja väčší tlak, môžeme hovoriť o predčasnom oddelení placenty alebo chorionu.

Oddelenie placenty (chorion) - čo to je?

Odtrhnutie placenty sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva. Predčasné odtrhnutie placenty je patologický stav, pri ktorom je miesto dieťaťa oddelené od maternice. K odlúčeniu môže dôjsť aj na druhej strane – oddelenie oplodneného vajíčka od chorionu (oddelenie oplodneného vajíčka). Takéto komplikácie predstavujú nebezpečenstvo pre zdravie a život matky a plodu.

Placentárna abrupcia má tri formy prejavu:

čiastočné neprogredujúce (odlúčenie malej časti placenty, menej ako 1/3, čo nepoškodí plod a tehotenstvo sa dá udržať);
čiastočná progresívna (vzniká pri oddelení placenty asi na polovicu, hrozí hypoxia plodu, ktorá môže viesť až k jeho odumretiu);
totálne (ide o úplné odtrhnutie placenty, pri ktorom dieťa na 100% odumrie).

Príčiny abrupcie placenty na začiatku tehotenstva

Možno rozlíšiť nasledujúce skupiny príčin a faktorov ovplyvňujúcich predčasnú abrupciu placenty:

etiologické faktory (priamo vyvolávajú vývoj takejto komplikácie);
predisponujúce faktory (rizikové faktory, ktoré nemusia spôsobiť odlúčenie).

Etiologické faktory:

zvýšená krehkosť a krehkosť krvných ciev a kapilár, ktorá je spôsobená stratou ich elasticity, môže spôsobiť aj zlý prietok krvi cez ne;
abnormálna štruktúra maternice (takéto patológie zahŕňajú dvojrohú a sedlovú maternicu);
vysoký krvný tlak u tehotnej ženy (hypertenzia);
kolísanie krvného tlaku z nižšieho na vyšší, ktoré môže byť spôsobené neuropsychickými stavmi tehotnej ženy (stres);
toxikóza a gestóza v počiatočných štádiách tehotenstva (s gestózou sa zvyšuje bielkovina v moči, stúpa tlak, objavuje sa opuch a kapiláry a krvné cievy sa stávajú krehkými);
rôzne ochorenia systémov tehotnej ženy (ochorenia endokrinnej žľazy, obličiek, ochorenia kardiovaskulárneho systému, diabetes mellitus);
jedným z dôležitých dôvodov odlúčenia je nedostatočnosť samotnej placenty, porušenie jej základných funkcií (abnormálne umiestnenie placenty alebo jej vývoj);
chronické ochorenie genitourinárnych orgánov u tehotnej ženy;
existuje vysoká pravdepodobnosť predčasného odtrhnutia placenty počas tehotenstva po termíne;
veľký počet pôrodov, ako aj viacnásobné pôrody môžu tiež prispieť k vzniku tejto patológie (viacpočetné pôrody poškodzujú sliznicu maternice, čo následne vyvoláva odtrhnutie placenty);
autoimunitné reakcie (produkcia protilátok proti vlastným tkanivám, čo vedie k ich odmietnutiu - pomerne zriedkavý prejav);
alergické reakcie vrátane liekov (roztoky bielkovín, krvné transfúzie).

Rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať výskyt predčasného odtrhnutia placenty:

prítomnosť takejto patológie v predchádzajúcich tehotenstvách (uvedená v anamnéze, čo umožňuje sledovať stav placenty na samom začiatku tehotenstva);
Dôležitý je aj vek tehotnej ženy (čím je tehotná staršia, tým vyššie je riziko odlúčenia – najčastejšie sa riziko zvyšuje po 34 rokoch);
ak tehotná žena porodila cisárskym rezom (v tomto prípade sa na mieste placenty objaví jazva), zvyšuje sa riziko patológie odtrhnutia placenty;
dlhodobá liečba neplodnosti môže tiež spôsobiť oddelenie;
prítomnosť zlých návykov u tehotnej ženy (fajčenie, pitie alkoholu a drog);
trauma brucha u ženy, čím vyvoláva traumu maternice (môže spôsobiť oddelenie).

Všetky tieto dôvody, priamo alebo nepriamo, môžu spôsobiť patológiu odtrhnutia placenty na začiatku tehotenstva. Pre včasnú odpoveď potrebujete poznať príznaky tejto choroby a okamžite sa poraďte s lekárom.

Príznaky odtrhnutia placenty

Odtrhnutie placenty je vo väčšine prípadov sprevádzané krvácaním, ku ktorému dochádza v dôsledku poškodenia krvných ciev a kapilár. Keď sa placenta začne oddeľovať od maternice, vo výslednom priestore sa hromadí krv, čo spôsobuje hematóm.

Ako sme uviedli vyššie, placentárna abrupcia sa vyskytuje v troch typoch. V najjednoduchšej forme (čiastočná neprogresívna) prakticky neexistujú žiadne príznaky. A o tejto patológii sa môžete dozvedieť len vykonaním ultrazvuku. U zvyšných dvoch sú symptómy výrazné a zahŕňajú krvácanie, bolesť dolnej časti chrbta a nehybnosť plodu.

Rozlišujú sa tieto skupiny príznakov: krvácanie z maternice, bolesť brucha a napätie maternice, narušenie srdca plodu. Pozrime sa na každú skupinu podrobnejšie.

Krvácanie z maternice

Krvácanie je najčastejším príznakom abrupcie placenty. V priemere sa v štyroch prípadoch z piatich pozoruje krvácanie z vagíny. V závislosti od veľkosti oddelenia a celkového stavu zrážania krvi tehotnej ženy môže byť krvácanie z maternice malé alebo silné.

Viditeľné krvácanie však nemusí byť pozorované. Krv sa môže hromadiť v oblasti, kde sa placenta oddelila od stien maternice, čo je bežné najmä v prípadoch odlúčenia v centrálnej časti placenty. Toto je obzvlášť nebezpečný prejav patológie, pretože krvácanie z ciev a kapilár sa nezastaví, ale má vnútorný prejav. Vedecký názov tohto prejavu abrupcie placenty je retroplacentárny hematóm. Pri centrálnom odlúčení placenty sa vo výslednom priestore stále viac hromadí krv, čo vedie k zväčšeniu plochy odtrhnutia. V dôsledku toho sa steny maternice nasýtia krvou. V tomto prípade budeme hovoriť o záchrane života matky, ale plod čelí smrti v 100% prípadov.
Okrajové krvácanie je menej nebezpečné, pretože krv sa v maternici nehromadí, ale vychádza von, čo spôsobuje viditeľné alebo vonkajšie krvácanie. Ak má krv šarlátovú farbu, k odlúčeniu práve došlo, ak je farba krvavého výtoku tmavšia, medzi odlúčením a krvavým výtokom uplynul nejaký čas.
Môže sa vyskytnúť zmiešané krvácanie. V tomto prípade nie je možné presne odhadnúť množstvo straty krvi, pričom sa odkazuje iba na vonkajšie sekréty. Tu musíte vziať do úvahy všeobecný stav tehotnej ženy.

Preto musíte byť pozorní k svojim pocitom, pretože absencia výtoku neznamená, že neexistuje žiadna patológia.

Bolesť brucha a napätie maternice

Pri absencii viditeľného krvácania môže byť bolesť príznakom odtrhnutia placenty. Najčastejšie sa táto bolesť objavuje pri zvláštnych záchvatoch a je charakterizovaná ako nudná. Neexistuje ani jasná lokalizácia tejto bolesti. Vo väčšine prípadov môže vyžarovať do dolnej časti chrbta, perinea alebo stehna.

Pri palpácii maternice sa objavuje bolesť, lokálna aj bez jasnej lokalizácie. Akútnejšia bolesť pri stlačení na maternicu nastáva pri vnútorným krvácaním. Môžete tiež identifikovať hustotu maternice a jej napätie.

Srdcová dysfunkcia u plodu

Čím väčšia je oblasť odtrhnutia placenty a čím vyššia je strata krvi, tým väčšia je pravdepodobnosť srdcovej dysfunkcie u plodu. Prítomnosť takéhoto príznaku naznačuje hypoxiu plodu. Tento príznak sa objavuje v druhej a tretej fáze odtrhnutia placenty (viac ako štvrtina celkovej plochy). Ak dôjde k oddeleniu z polovice celej plochy, smrť plodu je nevyhnutná.

V každom prípade, ak sa vyskytne niektorý z týchto príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Diagnóza abrupcie placenty

Diagnóza tejto patológie zvyčajne nikdy nespôsobuje ťažkosti. Odtrhnutie placenty môže byť diagnostikované počas počiatočného vyšetrenia a anamnézy tehotnej ženy. Lekári starostlivo študujú sťažnosti pacienta, zdravotné záznamy a vykonávajú všetky potrebné laboratórne testy. Odhaľuje sa prítomnosť krvavého výtoku, zvýšený tonus maternice a prítomnosť bolesti. Stav odlúčenia je tiež charakterizovaný hladovaním plodu kyslíkom.

Diagnóza pomocou ultrazvuku poskytuje úplné potvrdenie diagnózy. Pomocou ultrazvuku je možné zistiť prítomnosť vnútorného krvácania, oblasť abrupcie placenty a objem retroplacentárneho hematómu.

Ak má tehotná žena špinenie, nie je to vždy príčinou odtrhnutia placenty. Lekár skúma krčka maternice a vagínu, aby identifikovala infekčné choroby, benígne formácie a otvorenie krčka maternice.

Liečba predčasného odtrhnutia placenty

Výber liečebnej metódy priamo závisí od povahy abrupcie placenty, celkových symptómov a stavu matky a plodu. Všetky opatrenia sú zamerané na starostlivé a šetrné liečenie patológie, pretože paralelne je potrebné vykonať postupy na zastavenie krvácania.

V prípade malého odtrhnutia placenty sa prijímajú tieto opatrenia:

úplný odpočinok a pobyt na lôžku (doma alebo v nemocnici podľa rozhodnutia lekára);
vylúčenie akýchkoľvek nákladov, dokonca aj malých;
pacientovi sú predpísané vitamíny;
tokolytická terapia - relaxácia tonusu maternice;
spazmolytiká (No-shpa, Papaverine, Metacin, Magnesia);
lieky na zastavenie krvácania (Kyselina askorbová, Vikasol);
boj proti anémii (doplnky železa).

Celá liečba odtrhnutia placenty na začiatku tehotenstva by sa mala vykonávať za neustáleho monitorovania stavu plodu a jeho srdcového tepu.

Ak je odtrhnutie placenty závažné, možno už hovoríme o ukončení tehotenstva a záchrane života matky.

Preto pre úspešný výsledok musíte pri najmenších príznakoch konzultovať s lekárom.

Prevencia abrupcie placenty v počiatočných štádiách

V nasledujúcich tehotenstvách je nevyhnutné znížiť riziko návratu tejto komplikácie. Koniec koncov, je ľahšie predchádzať akejkoľvek chorobe, ako ju neskôr liečiť.

Súbor preventívnych opatrení:

včasná liečba všetkých chorôb genitourinárnych orgánov tehotnej ženy;
liečba chorôb iných systémov tela;
maximálna pozornosť vášmu stavu v prítomnosti konfliktu Rh;
neustále sledovanie krvného tlaku;
odstránenie všetkých zlých návykov;
vyhýbanie sa všetkým druhom zranení;
monitorovanie stavu obehového systému;
rutinné vyšetrenia u lekára;
ak existujú alergie, včasná kontrola;
úplné vylúčenie stresových situácií.

Zdravie tehotnej ženy je hodnota, ktorú treba chrániť a chrániť. Koniec koncov, život a stav dieťaťa priamo závisí od jej zdravia. Buďte opatrní, dávajte pozor na každú maličkosť a akúkoľvek zmenu na tele. Pomôžete tak časom sebe aj dieťaťu.

Obsah:

Odtrhnutie placenty je komplikácia, pri ktorej sa počas tehotenstva alebo pôrodu oddelí miesto dieťaťa od steny maternice. Predčasné odlúčenie je sprevádzané krvácaním a môže spôsobiť smrť plodu.

Anomália môže byť úplná alebo čiastočná, centrálna alebo okrajová, pričom tá druhá je najmenej nebezpečná. Odtrhnutie placenty v počiatočných štádiách sa môže vyskytnúť počas tehotenstva alebo počas pôrodu. Ak sa patológia prejaví pred 20. týždňom, šance na úspešný výsledok sú vyššie ako prerušenie placenty v neskorších štádiách. Je to spôsobené tým, že v počiatočných štádiách miesto dieťaťa aktívne rastie a vyvíja sa a postihnutá časť je kompenzovaná, keď sa dostane do kontaktu so stenou orgánu.

Placentárna abrupcia sa delí na:

čiastočné neprogresívne;
čiastočne progresívny;
Celkom.

Známky patológie

Pacient môže pociťovať silné krvácanie, ale nemusia existovať žiadne vonkajšie príznaky. Ďalším príznakom je, že sa plod prestane hýbať. Takmer vo všetkých prípadoch sa pozoruje bolesť v dolnej časti chrbta.

Ďalšie príznaky abrupcie placenty:

Mierna forma nie je spojená s výraznými príznakmi. Zisťuje sa ultrazvukom alebo počas pôrodu, keď sa na mieste dieťaťa nájde malá priehlbina s krvnými zrazeninami.
Stredná anomália je sprevádzaná bolesťou a miernym krvácaním. Nemusí dôjsť k žiadnemu krvácaniu. Palpácia maternice odhaľuje napätie a miernu lokálnu bolesť. Pri počúvaní srdcového tepu plodu sa zistí hypoxia.
Predčasné odtrhnutie placenty v ťažkej forme sa prejavuje silnou bolesťou, záchvatmi slabosti a úzkosťou. Môže sa objaviť potenie, dýchavičnosť, znížený krvný tlak a teplota. Maternica je napätá a má asymetrické kontúry. Búšenie srdca plodu nie je počuť.

Hlavné príznaky patológie v prvom trimestri:

Odtrhnutie placenty v prvom trimestri je sprevádzané miernym krvácaním.
V dolnej časti brucha je bolesť a pocit ťažkosti.
Fetálna hypoxia.

Symptómy patológie v druhom trimestri:

Slabosť.
Závraty.
Okrem bolesti a možného krvácania sa pridáva tonus maternice a nápadná bolesť pri palpácii.

Symptómy patológie v treťom trimestri a počas pôrodu:

Silná bolesť brucha.
Krvácajúca.
Napätie maternice.
Oddelenie miesta dieťaťa počas pôrodu je sprevádzané mekóniom dieťaťa a objavením sa krvi v plodovej vode.

Nebezpečenstvo odtrhnutia placenty

Ak dôjde k anomálii, naruší sa celistvosť ciev, medzi stenami sa vytvorí hematóm. Potom sa oddelenie detskej sedačky len zrýchli.

Foto odtrhnutia placenty:

Po vytvorení hematómu môže dôjsť k trombóze ciev maternice, ktorá zastaví oddelenie miesta dieťaťa. Proces sa dostáva do štádia čiastočnej neprogresívnej anomálie. Pre dieťa to predstavuje malú hrozbu, tehotenstvo a pôrod v tomto prípade prebiehajú normálne.

S progresívnym čiastočným oddelením proces separácie pokračuje. Veľkosť hematómu sa zvyšuje, oddelenie sa stáva progresívnym a dieťa zažíva hladovanie kyslíkom. Pri totálnom (úplnom) odlúčení sú následky pre dieťa fatálne. Srdcová činnosť je narušená a plod odumiera.

Komplikácie odtrhnutia placenty

Krvácanie môže byť silné, slabé alebo môže úplne chýbať. Závisí to od miesta a oblasti oddelenia, ako aj od zrážania krvi. Viditeľné krvácanie sa pozoruje s okrajovým oddelením. Pri centrálnom peelingu sa vyskytuje skryté (vnútorné) krvácanie.

Takmer v každom prípade sa pozoruje tonus maternice a syndróm bolesti. Bolesť môže byť tupá, môže sa objavovať záchvatovito, vyžarovať do bokov, krížov a vaginálnej oblasti. Bolestivé pocity počas palpácie maternice môžu byť lokalizované v mieste oddelenia alebo sa môžu šíriť po celom bruchu.

S nárastom oblasti exfoliácie a zvýšenej straty krvi začína hladovanie plodu kyslíkom. Keď je detská sedačka oddelená ¼ plochy, objavia sa prvé príznaky hypoxie. Keď sa medzera zväčší na 1/3, hypoxia sa zintenzívni a keď odlupovanie dosiahne ½ plochy, plod odumrie.

Príčiny patológie

Odtrhnutie placenty je multifaktoriálna patológia - jej vzhľad je spôsobený kombináciou viacerých faktorov. Medzi hlavné príčiny abrupcie placenty patria cievne patológie, závažné ochorenia matky a degeneratívne zmeny na sliznici.

Iné príčiny odtrhnutia placenty:

Vysoký krvný tlak u matky.
Kolísanie krvného tlaku spôsobené stresom alebo zdravotnými problémami.
Degeneratívne zmeny na sliznici spôsobené častými alebo viacnásobnými pôrodmi.
Tehotenstvo po termíne.
Vek po 35.
Tehotenstvo, ku ktorému dochádza po dlhšej neplodnosti.
Anomálie maternice – dvojrohé, sedlovité.
Anomálie v umiestnení a vývoji miesta dieťaťa.
Tehotenstvo po cisárskom reze.
Toxikózy, preeklampsia najmä v 1. trimestri.
Patológie štruktúry maternice.
Vonkajšie poranenia brucha (pád, úder).
Pitie alkoholu a fajčenie.
Slabá výživa.
Alergické reakcie na lieky.
Závažné chronické, endokrinné a infekčné ochorenia.

Diagnóza patológie

Diagnóza sa robí na základe klinických prejavov. Na problém poukazuje krvavý výtok, maternica v dobrom stave a zmena jej tvaru. Odlúčenie je zvyčajne sprevádzané bolesťou brucha a známkami zvyšujúceho sa nedostatku kyslíka plodu. Zohľadňuje sa anamnéza matky, jej sťažnosti a výsledky laboratórnych a klinických vyšetrení.

Po vyšetrení pacienta lekár rozhodne, ako určiť oddelenie miesta dieťaťa a aké metódy vyšetrenia použiť. Pri absencii výrazných symptómov sa používa ultrazvuk.

Pomocou ultrazvuku sa určuje veľkosť plochy oddeleného miesta dieťaťa a veľkosť hematómu. Na zistenie príznakov anémie je potrebný krvný test. Prítomnosť anémie môže naznačovať skrytú alebo chronickú stratu krvi.

Pre tehotnú ženu nie je nič horšie, ako prísť o dieťa. To je to najhoršie, čo sa môže stať. A jedným z dôvodov môže byť odtrhnutie placenty. Ako to identifikovať včas a čo je potrebné na záchranu dieťaťa.

Odtrhnutie placenty: čo to je?

Placenta alebo miesto dieťaťa spája matku a dieťa a vytvára pre neho najpohodlnejšie podmienky, a tým aj pre vnútromaternicový rast a vývoj. Akékoľvek pretrhnutie tohto spojenia, dokonca aj malá oblasť alebo okraj placenty, môže poškodiť dieťa. Niekedy stačí drobné poranenie v podobe pádu alebo zatlačenia v brušku na vznik odchlípenia, no vo väčšine prípadov dokáže príroda ochrániť dieťa pred vonkajšími mechanickými vplyvmi. Problém však môže nastať vnútorne: pri niektorých cievnych ochoreniach alebo tehotenských komplikáciách vznikajú stavy, pri ktorých dochádza k odlúčeniu spontánne. Ide o vysoký, chronický zápal pohlavných orgánov.

Najčastejšie príčiny, ktoré vedú k abrupcii placenty:

trauma (autonehoda, pád na brucho, úder do žalúdka);
krátka pupočná šnúra u plodu;
nadmerné naťahovanie maternice (dvojčatá, prebytok plodovej vody);
diagnostické a terapeutické postupy počas tehotenstva;
nesprávne používanie liekov, ktoré menia tón maternice;
nádory maternice (fibroidy, endometrióza);
ťažká fyzická práca;
ťažká stresová situácia (neočakávaný silný strach).

Čo je to odtrhnutie placenty?

Malý a nerastie do veľkosti

S touto možnosťou má dieťa každú šancu pokojne znášať nepríjemnosti spojené s nedostatkom živín a kyslíka. A placenta bude môcť postupne obnoviť svoje spojenie so stenou maternice. Priaznivý výsledok sa však vyskytne iba pri správnej a včasnej liečbe v nemocničnom prostredí.

Čiastočná a postupne sa zväčšujúca veľkosť

V tomto prípade je riziko pre plod veľmi vysoké. Zvýšenie stupňa odlúčenia vedie k tomu, že dieťa dostáva menej látok potrebných pre život, čo môže u dieťaťa spôsobiť značné utrpenie.

Úplné oddelenie placenty

A s touto možnosťou oddelenia miesta pre dieťa sa počítajú minúty. Úplné prerušenie spojenia medzi matkou a dieťaťom spôsobuje rýchlu smrť plodu.

Pre prognózu života plodu je dôležitý nielen stupeň abrupcie, ale aj faktory ako gestačný vek a umiestnenie placenty. Odlúčenie placentou previa je oveľa nebezpečnejšie a v krátkom tehotenstve ani pri urgentnom chirurgickom zákroku nie je možné zachrániť neživotaschopný plod.

Ako sa prejavuje odlúčenie miesta dieťaťa?

1. Bolesť

Prvá vec, ktorá sa objaví, je bolesť v bruchu nad maternicou. Aj keď nie sú veľmi výrazné, žena by mala mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku a poraďte sa s lekárom. Najmä ak bolesť neprestáva alebo sa zvyšuje. Bolestivý syndróm počas odtrhnutia sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného tónu maternice a pre dieťa nie je o nič menej nebezpečný ako odtrhnutie časti miesta dieťaťa. Pri hypertonicite sú krvné cievy stlačené a telo dieťaťa okamžite začne pociťovať hladovanie kyslíkom.

2. Krvácanie

Akákoľvek krv, ktorá sa objaví z vagíny, je znakom hrozivého stavu. Musíme byť čoskoro v nemocnici. Aj keď ide o hrozbu predčasného ukončenia tehotenstva, a nie odtrhnutie placenty. V každom prípade, ak dôjde ku krvácaniu, musíte sa ponáhľať do pôrodnice. Strata krvi je nebezpečná aj pre budúcu mamičku.

3. Zmena pohybov plodu

Pohybmi plodu žena vždy zistí, či je bábätku dobre. Navyše, ak sa plod pohybuje veľmi aktívne, neznamená to, že dieťa má všetkého dostatok. Hyperaktivita môže naznačovať úzkosť plodu, ktorý pociťuje vážny nedostatok kyslíka. A zníženie počtu pohybov môže byť znakom vážnych problémov so zabezpečením dieťaťa. V každom prípade, ak dôjde k neočakávaným zmenám v pohyboch plodu, je lepšie poradiť sa s lekárom.

Diagnostikovať abrupciu nie je ťažké: stačí urobiť ultrazvuk maternice na určenie jej presnej polohy a veľkosti. A dopplerovské testovanie ukáže, ako vážne je narušený prietok krvi v postihnutej oblasti miesta dieťaťa, či už krvácanie pokračuje alebo sa už tvorí krvná zrazenina.

Čo robiť, ak dôjde k odtrhnutiu placenty

Bez ohľadu na to, aké desivé sa to môže zdať, nie je možné zostať nečinný, keď sa objavia príznaky odtrhnutia placenty: žena má málo času na záchranu svojho dieťaťa. A za žiadnych okolností by ste nemali váhať. S minimálnymi prejavmi, ak sa nemôžete dostať k lekárovi nasledujúci deň, musíte ísť do nemocnice sami. Ak sa pohyby plodu znížia alebo sa objaví krv z vagíny, mali by ste zavolať sanitku a ísť do pôrodnice. V prípade odtrhnutia placenty je možné všetku pomoc získať len v pôrodníckej nemocnici.

Pri poskytovaní pomoci je veľmi dôležitý stupeň odlúčenia:

s malým a neprogresívnym oddelením včasná pomoc dieťaťu trpiacemu nedostatkom kyslíka zabezpečí zachovanie tehotenstva a donosenie plodu;
s čiastočným a rastúcim oddelením sa musíte veľmi rýchlo dostať do pôrodnice, pretože existuje skutočná hrozba pre život dieťaťa a čas tiká;
Ak je miesto dieťaťa úplne oddelené, je možné zachrániť dieťa len vtedy, ak je tehotná žena už v pôrodnici, pretože bez kyslíka plod nemôže žiť viac ako 20 minút.

Pre zachovanie života plodu má veľký význam umiestnenie bábätka a trvanie tehotenstva. Ak je placenta blízko výstupu z maternice (placenta previa, nízke umiestnenie), tak prvým prejavom odlúčenia bude silné krvácanie. Ak je tehotenstvo kratšie ako 28 týždňov, pre ťažkú nezrelosť bude veľmi ťažké prežiť plod.

Konzervatívna liečba

Pri malom odlúčení za priaznivých podmienok (drobné krvácanie, mierna bolesť, plod netrpí, stupeň odlúčenia sa nezvyšuje) vám včasná pomoc umožní udržať tehotenstvo. V nemocnici lekár predpíše nasledujúce opatrenia:

prísny odpočinok v posteli;
hormonálna konzervačná terapia (utrogestan alebo duphaston);
zníženie tónu maternice pomocou antispazmikík a sedatív;
vplyv na cievny systém, aby sa zabránilo trombóze v malých kapilárach placenty;
užívanie liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi v placente.

Chirurgická liečba

V prípade nepriaznivej súhry okolností (silné vonkajšie krvácanie, silné bolesti, zväčšujúce sa alebo úplné odchlípenie, ohrozenie života plodu) vyvstane otázka urgentného cisárskeho rezu, ktorého hlavným účelom je záchrana tzv. život dieťatka.

Čo sa stane po oddelení

Ak všetko prebehlo dobre a tehotenstvo sa udržalo, ďalším krokom je pokračovanie liečby. Spravidla aj pri čiastočnom utrpení treba bábätku pomôcť poskytnutím lepších podmienok pre rast a vývoj. Optimálna terapia sa bude vykonávať v perinatologickom centre. V ďalšej fáze bude potrebné pokračovať v liečbe u lekára na prenatálnej klinike, aby sa predišlo opätovnému odlúčeniu miesta bábätka. Je potrebné vylúčiť faktory, ktoré spôsobili odtrhnutie (eliminovať fyzickú prácu a stres, prestať užívať lieky, ktoré ovplyvňujú tón maternice). Lekár predpíše udržiavacie lieky.

Po prepustení z nemocnice je potrebné neustále sledovanie stavu dieťaťa. Bude to vyžadovať ultrazvuk, ako je uvedené, a raz týždenne. Pomocou týchto štúdií lekár okamžite zaznamená oneskorenie vo vývoji dieťaťa alebo výskyt poruchy prietoku krvi medzi matkou a plodom.

Toto nešťastie by ste nepriali ani svojmu nepriateľovi, ale ak dôjde k odtrhnutiu placenty, dieťa môže zachrániť iba rýchla pomoc od profesionálov v pôrodnici. Keď je možné abrupciu zvládnuť v dôsledku liečby, starostlivá pozornosť k odporúčaniam lekára a prevencia komplikácií tehotenstva umožní nastávajúcej matke bezpečne nosiť a porodiť zdravé dieťa.

Predčasné odtrhnutie placenty je vážna patológia, ktorá sa môže vyskytnúť u každej ženy, ktorá čaká dieťa. Môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a dokonca aj počas pôrodu. Tento problém ohrozuje život samotnej ženy aj nenarodeného dieťaťa, a preto si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Čo je to placenta a na čo slúži?

Placenta, nazývaná aj miesto bábätka, je jediným orgánom, ktorý sa v tele nastávajúcej mamičky objavuje len počas tehotenstva a prestáva fungovať v poslednej dobe pôrodnej. Z latinčiny sa slovo „placenta“ prekladá ako „koláč“ kvôli jeho vzhľadu – naozaj vyzerá ako hustý fialový koláč, z ktorého sa tiahne pupočná šnúra. Placenta spája organizmy matky a plodu, slúži ako nárazník medzi nimi a plní tieto funkcie:

dýchacie - krv cirkuluje cez uteroplacentárne cievy a prenáša kyslík; po podaní zachytia oxid uhličitý uvoľnený pri dýchaní a odvádzajú ho do pľúc matky;
trofický - obehový systém tiež prenáša živiny potrebné pre rast a vývoj embrya; odstraňuje metabolity vznikajúce pri rozklade výživových polymérov – pri narušení tohto procesu môže dôjsť k otrave plodu splodinami látkovej premeny;
endokrinný - placenta prenáša materské hormóny na plod a syntetizuje svoje vlastné, ktoré ovplyvňujú rast a vývoj dieťaťa;
ochranný - „placentárna bariéra“ filtruje všetky látky prenášané na plod, ak je to možné, chráni ho pred potenciálne nebezpečnými;
imunitný - chráni organizmy matky a dieťaťa pred konfliktmi (napríklad podľa krvnej skupiny alebo Rh faktora), bráni prenikaniu antigénov z tela matky do tela dieťaťa; chráni plod pred infekciami prichádzajúcimi zvonku pomocou materských protilátok.

Placenta je preložená z latinčiny ako „koláč“ a je tak pomenovaná kvôli svojmu vzhľadu.

Vo svojom normálnom mieste je tento „koláč“ pripevnený k horným častiam maternice, zvyčajne na jej zadnej stene, menej často na prednej strane. Keďže zadná stena maternice je menej náchylná na deformáciu, umiestnenie placenty na nej sa považuje za normálne. Prichytenie placenty k prednej stene maternice je nebezpečnejšie, pretože predná stena má schopnosť sa natiahnuť, čo môže spôsobiť predčasné odlúčenie placenty – keďže samotná placenta túto vlastnosť nemá. Samotné toto umiestnenie placenty však nie je kritické, ale naznačuje iba možnosť výskytu patológií a potrebu pozornejšieho postoja k tehotenstvu zo strany samotnej ženy aj lekárov.
Považuje sa za normálne, že placenta je pripojená k zadnej stene a je pripojená k prednej stene ako patológia.

Niekedy sa placenta nachádza v dolnej časti maternice, čiastočne alebo úplne blokuje vnútorný os, čo však neovplyvňuje vývoj plodu. Nízke prichytenie placenty (menej ako 6 centimetrov od vnútornej dutiny maternice) sa považuje za nebezpečné, pretože sa môže rozvinúť do čiastočnej alebo úplnej prezentácie; navyše to zvyšuje tlak na steny maternice a rast maternice môže vyvolať predčasné odtrhnutie placenty.

Na prvom skríningu v 12. týždni mi diagnostikovali „nízku placentu“ – od spodného okraja placenty k vnútornému os bolo asi 5 centimetrov. Ako mi povedal lekár, je to pomerne bežný jav a nepredstavuje žiadne zvláštne nebezpečenstvo - ak sa prijmú preventívne opatrenia a ak neexistujú problémy, ktoré prispievajú k poklesu placenty, s najväčšou pravdepodobnosťou bude postupne stúpať nahor, pretože maternica rastie s plodom. Aby sa zabránilo ďalšiemu poklesu, odporúča sa sexuálny odpočinok, vyhýbanie sa fyzickej aktivite, vyhýbanie sa prehriatiu (sauna, horúci kúpeľ), vyhýbanie sa letom a verejnej doprave. Vo všeobecnosti som sa snažil dodržiavať príkazy lekárov, ale nie vždy to vyšlo - napríklad v druhom trimestri som mal dovolenku, počas ktorej som letel k moru, opaľoval sa a veľa sa pohyboval. Druhý ultrazvuk v 19. týždni ukázal, že sa situácia o niečo zlepšila - placenta sa skutočne trochu zdvihla. Výsledkom bolo, že do pôrodu bolo prisatie placenty stále nízke, ale neprešlo do prezentácie a bez problémov som porodila sama.

Čiastočná prezentácia môže byť bočná (väčšina vnútorného os je pokrytá) alebo okrajová (asi tretina priechodu je pokrytá). Pri úplnej placenta previa je vnútorný os maternice úplne uzavretý a prirodzený pôrod je nemožný.
Placenta môže byť okrajovo, nabok alebo úplne pokrýva vnútorný os

Životný cyklus miesta dieťaťa

Keď sa oplodnené vajíčko implantuje do maternice, bunky budúcej placenty sa aktívne delia a vytvárajú okolo embrya membránu, preniknutú krvnými cievami, integrujúcu plod do obehového systému matky. V 8-9 týždňoch končí tvorba placenty ako samostatného orgánu. V 12. týždni sa nám už placenta zdá povedomá – vo forme „koláča“, z ktorého vychádza pupočná šnúra. Do 15-16 týždňov je jeho tvorba dokončená a nastáva konečný prechod na placentárne prekrvenie.

Miesto dieťaťa rastie spolu s plodom počas celého tehotenstva. Zvyšuje sa jeho veľkosť a hmotnosť, mení sa hustota tkaniva.

Do konca 8. mesiaca tehotenstva placenta dosiahne funkčnú zrelosť. Približne od 37. týždňa, kedy je bábätko pripravené na pôrod a nezávislú existenciu, začínajú procesy jej fyziologického starnutia – telo nastávajúcej mamičky sa pripravuje na pôrod a odmietnutie placenty. Po pôrode lekári vyšetria placentu (placentu, ktorá opustila telo matky spolu s membránami) a na základe jej stavu urobia záver o blahu dieťaťa v maternici.

Bežná zrelá placenta na konci svojej existencie má priemer disku 15–20 centimetrov, hrúbku asi 3 cm a hmotnosť asi 500 gramov.

Lekári rozlišujú 4 stupne zrelosti placenty a každý z nich zodpovedá určitej fáze tehotenstva:

0 stupeň zrelosti - do 30 týždňov; toto je obdobie aktívnej práce placenty, vývoja a formovania plodu;
1 - od 27 do 36 týždňov; na konci tohto štádia dosiahne placenta svoju maximálnu veľkosť;
2 - od 34 do 39 týždňov; placenta zhrubne, do konca termínu sa zvyčajne objavia cievne zmeny, ktoré neovplyvňujú prietok krvi;
3 - od 37 do 40 týždňov; vykazujúce známky bežného opotrebovania a starnutia; dieťa je konečne vytvorené, placenta je pripravená na odmietnutie a pôrod.

Narušenie štádií starnutia

Ak stupeň zrelosti placenty zodpovedá gestačnému veku, znamená to normálne fungovanie orgánu a jeho schopnosť plne plniť svoje ciele a poskytovať dieťaťu výživu a kyslík. So skorým starnutím placenty jej stupeň zrelosti presahuje požadovanú normu, čo znamená fetoplacentárnu nedostatočnosť - patológiu, pri ktorej vznikajú problémy s placentou, ktorá vykonáva funkcie potrebné v tomto štádiu tehotenstva. Placentárna nedostatočnosť môže spôsobiť oneskorený vnútorný vývoj plodu, predčasný pôrod, vnútromaternicovú smrť plodu a ďalšie negatívne dôsledky. Preto, keď je takáto diagnóza stanovená, lekári posilňujú kontrolu nad tehotnou ženou, predpisujú terapiu a v prípade potreby ju hospitalizujú na liečbu v nemocničnom prostredí.
Stupeň zrelosti placenty - od 0 do 3 - je určený výsledkami ultrazvuku

Predčasné starnutie placenty je vo väčšine prípadov spôsobené zdravotnými problémami nastávajúcej mamičky alebo jej nezdravým životným štýlom:

fajčenie negatívne ovplyvňuje stav krvných ciev a spôsobuje kŕče; tabakový dym spôsobuje zvýšenú potrebu kyslíka u plodu, čo má za následok zvýšené zaťaženie cievneho systému placenty;
chronické ochorenia metabolického systému u matky spôsobujú upchatie krvných ciev;
ochorenie srdca a / alebo obličiek zhoršuje krvný obeh ženy, čo zhoršuje výmenu krvi v placente;
skryté infekcie majú škodlivý účinok na tkanivo placenty;
predchádzajúce tehotenstvá a / alebo potraty stenčujú endometrium, v dôsledku čoho sa placenta spočiatku vytvára s oneskorením vo vývoji, jej práca je narušená a starnutie začína skôr;
v dôsledku Rh konfliktu alebo konfliktu krvných skupín sa v krvi matky tvoria protilátky, ktoré môžu upchať aj placentu;
viacnásobné tehotenstvo zvyšuje zaťaženie placenty, pretože potrebuje vykonávať nutričné, dýchacie a iné funkcie pre dva alebo viac plodov naraz;
dlhotrvajúca toxikóza vedie k zrýchlenému dozrievaniu placenty;
poruchy príjmu potravy neumožňujú placente prijímať látky potrebné na jej vznik a vývoj;
v dôsledku nadmernej nadmernej hmotnosti sú všetky procesy v tele narušené, vrátane procesov spojených so starnutím placenty;
nepriaznivé podmienky prostredia negatívne ovplyvňujú aj placentu.

Dôsledky predčasného starnutia placenty:

placenta prestáva zvládať svoje funkcie, vznikajú problémy s výživou a dodávaním kyslíka plodu;
fungovanie filtračnej bariéry sa zhoršuje, v dôsledku čoho sa plod stáva zraniteľnejším voči toxínom a vírusom;
keď sa vytvoria mŕtve alebo kalcifikované oblasti, existuje nebezpečenstvo odtrhnutia placenty;
na začiatku tehotenstva môžu problémy v placente vyvolať zmrazené tehotenstvo alebo zastaviť vývoj plodu;
v neskorších štádiách to môže spôsobiť fetálnu hypertrofiu alebo intrauterinnú rastovú retardáciu.

Mierny nesúlad vo vývoji placenty nemusí mať negatívne dôsledky pre plod. Ale iba lekár môže určiť stupeň odchýlky a poskytnúť presné posúdenie rizík.

V dozrievaní placenty neexistuje žiadna diskrétnosť, ktorá by umožňovala jednoznačne určiť, že jeden stav je charakterizovaný druhým stupňom zrelosti a iný tretím. Diagnóza zrelosti placenty je založená na vizuálnych (ultrazvukových) zmenách v tkanivách placenty, zvýšení jej hustoty, zúžení krvných ciev, objavení sa plakov vo vnútri ciev, ktoré narúšajú prietok krvi, a vzhľade jasnejšej hranice. medzi stenami maternice a telom samotnej placenty. Ale to všetko neumožňuje jasné a jednoznačné posúdenie štádia dozrievania placenty, takže rôzni lekári môžu dať na túto otázku rôzne odpovede.

Keďže účelom diagnostiky nie je ani tak určiť stupeň zrelosti, ako zistiť, či placenta v tomto štádiu môže vykonávať všetky požadované funkcie a pokryť potreby plodu, potom sa v prípade pochybností robí kardiotokografia – a. štúdium stavu plodu. Ak pohoda plodu nespôsobuje podozrenie, potom nie je potrebná liečba a tehotná žena zostáva pod dohľadom lekárov.

V 32. týždni mi podľa výsledkov ultrazvuku diagnostikovali „predčasné starnutie placenty“ - išlo o druhý stupeň zrelosti, ktorý v tomto štádiu nezodpovedal norme. Curantil bol predpísaný ako liečba - zlepšuje mikrocirkuláciu krvi, rozširuje krvné cievy, zlepšuje placentárny krvný obeh, to znamená, že rieši hlavný problém patológie. Následne som bola pod dohľadom lekárov a pravidelne sa kontroloval stav placenty, bola mierne pred starnutím, ale nie natoľko kritická, aby si vyžadovala intenzívnu liečbu. Stav dieťaťa bol pravidelne monitorovaný pomocou kardiotokografie. Porodila som o 10 dní neskôr, ako bol predtým stanovený termín, dieťatko bolo veľké - viac ako 4 kilogramy. Po vyšetrení placenty lekári uviedli, že jej skoré starnutie a veľký plod viedli k tomu, že len ťažko mohla plniť svoju funkciu výživy plodu a každú chvíľu mohli začať problémy, napríklad hypoxia u dieťaťa. Preto aj mierne zmeny vo fungovaní placenty by mali byť pod dohľadom gynekológa.

Čo je to odtrhnutie placenty?

Za normálnych okolností sa odmietnutie placenty zo stien maternice začína objavovať v okamihu pôrodu, keď sa dieťa (alebo deti - v prípade viacnásobného tehotenstva) už narodilo. Stáva sa však, že z nejakého dôvodu sa miesto dieťaťa začne odlupovať skôr. Ide o nebezpečnú patológiu, pretože ak je oblasť oddelenia dostatočne veľká, dochádza k vnútromaternicovej smrti plodu.

Keď sa placenta oddelí od maternice, cievy, ktoré ich spájajú, prasknú a dôjde ku krvácaniu. Krv sa zhromažďuje medzi stenou maternice a placentou a vytvára hematóm; zväčšuje, vyvoláva ďalšie odlúčenie.

Odborníci rozlišujú 3 stupne abrupcie placenty:

mierny stupeň - zvyčajne zostáva bez povšimnutia ženy, viditeľný iba na ultrazvuku; zvyčajne neexistuje žiadne ohrozenie plodu;
stredná - vyskytuje sa rozsiahly hematóm, maternica je v dobrom stave, bolesť je pociťovaná pri palpácii; pri počúvaní plodu sú viditeľné poruchy srdcového rytmu - zrýchlenie alebo naopak spomalenie;
silná - objavuje sa ostrá bolesť, zhoršuje sa zdravie - objavuje sa závrat, objavuje sa pot, krvný tlak klesá; Maternica nadobúda asymetrický tvar a pri palpácii je napätá.

Keď dôjde k odtrhnutiu placenty, dôjde ku krvácaniu a vytvorí sa hematóm.

Podľa polohy oddelenia ho možno rozdeliť do dvoch typov:

centrálna - keď okraje placenty zostávajú pripojené k maternici a oddelenie miesta dieťaťa od stien začína v hlavnej časti placenty; v týchto prípadoch zostáva krvácanie skryté; tento typ odtrhnutia je nebezpečnejší, pretože hromadiaca sa krv vyvíja tlak na placentu, zhoršuje situáciu a spôsobuje, že odtrhnutie pokračuje; navyše absencia krvácania z genitálneho traktu môže skomplikovať včasnú diagnostiku, pričom liečba je zvyčajne potrebná okamžite;
okrajový - v tomto prípade okraj placenty siaha od stien maternice a krv má možnosť voľne vystupovať do maternice a ak je vnútorný os mierne otvorený, von.

V 6 týždni tehotenstva mi zistili ultrazvuk. Lekár povedal, že veľkosť hematómu je malá, odlúčenie je čiastočné a nepostupuje, takže nič nehrozí. Predpísali Duphaston na zvýšenie hladiny progesterónu a papaverínové čapíky na uvoľnenie kŕčov v maternici. Po užití tabletiek a čapíkov sa nič nedialo, neboli žiadne bolesti, žiadne napätie v maternici, ani výtok. V 9. týždni bol opakovaný ultrazvuk na kontrolu a hematóm už nebol viditeľný. Následne tehotenstvo prebiehalo bez odchýlok a pôrod bol úspešný.

Príčiny

Bohužiaľ, neexistuje jednoznačný zoznam dôvodov, o ktorých by sa dalo s istotou povedať, že sú to tie, ktoré vedú k predčasnému odtrhnutiu placenty. Lekári sa zhodujú v tom, že ide o multifaktoriálnu patológiu, to znamená, že k nej zvyčajne dochádza, keď sa prelína niekoľko faktorov naraz. Zoznam patológií, udalostí a chorôb, ktoré môžu vyvolať odtrhnutie placenty:

pripevnenie k prednej stene maternice - kvôli jej schopnosti natiahnuť sa;
nízka väzba placenty alebo placenta previa;
poruchy v cievnom systéme - uteroplacentárne cievy sa stenčujú a stávajú sa krehkými a krehkými;
problémy s krvným tlakom u matky - hypotenzia, náhle výkyvy, stláčanie dolnej dutej žily maternicou;
časté a/alebo viacpočetné pôrody, najmä počas predchádzajúcich tehotenstiev, bol vykonaný cisársky rez;
toxikóza a jej patologické formy (preeklampsia, gestóza);
abnormality v štruktúre maternice;
zlé návyky - alkohol, fajčenie, drogy;
tehotenstvo po termíne - placenta je fyziologicky pripravená na odmietnutie;
alergia na liekovú terapiu;
patológie počas pôrodu - rýchly pôrod, krátka pupočná šnúra, neskoré pretrhnutie plodovej vody;
vek tehotnej ženy - riziko sa zvyšuje, keď sa zvyšuje;
rôzne dedičné a chronické ochorenia, zápalové a nádorové procesy, problémy s endokrinným systémom a iné zdravotné patológie;
autoimunitné procesy - konflikt o Rh alebo krvnú skupinu vytvára v tele matky falošnú predstavu o plode ako o cudzom predmete a maternica ho odmieta;
poranenie brucha pri páde alebo údere;
Akonáhle dôjde k odtrhnutiu placenty, zvyšuje sa riziko výskytu tejto patológie v nasledujúcich tehotenstvách.

Príznaky abrupcie v rôznych štádiách tehotenstva

Klasická triáda príznakov predčasného odtrhnutia placenty v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva sú:

krvácajúca;
bolesť v dolnej časti brucha;
porucha srdcového tepu plodu.

Krvácanie môže byť vonkajšie (z pohlavného traktu), vnútorné alebo zmiešané. Závisí od miesta odlúčenia a otvorenosti vnútorného os maternice.
Krvácanie z odtrhnutia placenty môže byť viditeľné alebo skryté

Keď sa začne odlúčenie, placenta je napätá, pri prehmataní je bolesť - čím väčšia je plocha odlúčenia, tým silnejšia je bolesť. Môže byť buď konštantná alebo paroxysmálna, vyžarujúca do dolnej časti chrbta, stehna a perinea.

Porušenie srdcovej aktivity plodu je spôsobené znížením výmeny krvi medzi matkou a dieťaťom. Keď sa oddelí viac ako 1/4 plochy placenty, plod začne hladovať kyslíkom, odlúčenie viac ako 1/2 placenty vedie k vnútromaternicovej smrti plodu.

Ak sa objaví ktorýkoľvek z týchto príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s gynekológom. Včasná lekárska starostlivosť môže zastaviť nástup placentárneho odtrhnutia a napraviť jeho následky.

Oddelenie v prvom trimestri

Príčina abrupcie placenty na začiatku tehotenstva je spravidla retroplacentárna. Krvácanie pri tomto type odlúčenia je väčšinou len vnútorné a v miernom štádiu nie sú žiadne vonkajšie príznaky, výsledky odlúčenia sú viditeľné len na ultrazvuku. Pri včasnej a správne predpísanej terapii neexistuje žiadna hrozba pre matku a dieťa. Následne rast placenty kompenzuje stratenú oblasť pri abrupcii a vývoj plodu neutrpí.

Oddelenie v druhom trimestri

Jedným z príznakov abrupcie v tomto štádiu je prudké zvýšenie aktivity plodu. Keď sa krvný obeh zníži, zníži sa prísun kyslíka, čo núti dieťa viac sa pohybovať, aby sa zvýšil prietok krvi.

Čím kratšie je obdobie, v ktorom došlo k oddeleniu, tým vyššie sú šance na pozitívny výsledok, pretože placenta pokračuje v raste približne do polovice druhého trimestra a môže kompenzovať straty zväčšením svojej plochy. Ak sa oddelenie začalo v šiestom mesiaci, potom vzniká otázka núdzového cisárskeho rezu.

Oddelenie v treťom trimestri

Toto obdobie sa považuje za najnebezpečnejšie, keď dôjde k abrupcii, pretože oblasť placenty sa už nezväčšuje, a preto chýbajú jej kompenzačné schopnosti. Všetko závisí od toho, aká veľká je plocha abrupcie a či sa zväčšuje - pri neprogresívnom čiastočnom abrupcii placenty je možné pod dohľadom lekárov a vhodnou terapiou doviesť tehotenstvo do požadovaného termínu , ale ak jeho plocha narastá, potom je indikovaný okamžitý pôrod cisárskym rezom.

Odlúčenie počas pôrodu

Typicky počas pôrodu dochádza k predčasnému odtrhnutiu placenty v prípade viacnásobného alebo polyhydramniózneho tehotenstva. Podľa štádia pôrodu lekár ordinuje buď cisársky rez (ak bábätko ešte nezostúpilo do pôrodných ciest alebo pôrod z nejakého dôvodu chýba), alebo stimuláciu až po aplikáciu štipcov. Príznaky abrupcie počas pôrodu:

napätie v maternici nezmizne ani medzi kontrakciami;
srdcový tep plodu je narušený (zvyšuje sa alebo spomaľuje);
V plodovej vode je krv alebo mekónium.

Diagnostika

Diagnostika abrupcie placenty sa vykonáva buď na základe symptómov (klasická triáda príznakov abrupcie - krvácanie, bolesti v podbrušku, srdcová dysfunkcia u dieťaťa, prípadne iné, ktoré naznačujú nejakú patológiu), alebo pri bežných vyšetreniach resp. premietania.

Hlavnou diagnostickou metódou je ultrazvuk. Umožňuje vám určiť prítomnosť oddelenia, jeho umiestnenie (centrálne alebo okrajové), oblasť oddelenia a veľkosť hematómu.

Lekár okrem ultrazvuku robí aj gynekologické vyšetrenie na vylúčenie iných možností krvácania.

Lekár bude tiež počúvať tlkot srdca plodu, aby zistil, či sa začala hypoxia.

Kombinácia výsledkov vyšetrenia a stavu tehotnej ženy umožňuje zistiť stav plodu, stav abrupcie, predpísať liečbu a poskytnúť prognózu ďalšieho vývoja patológie.

Predpoveď

Prognóza liečby abrupcie placenty a ďalšieho priebehu tehotenstva závisí od stavu placenty v čase vyšetrenia. Existujú 3 typy oddelení:

čiastočné neprogresívne - dáva maximálnu šancu na pozitívne vyriešenie; oddelenie je malé a nezväčšuje sa, cievy sú zvyčajne schopné samoupchania a zastavenia krvácania, v dôsledku čoho je prechod placenty zo stien maternice pozastavený; často prebieha asymptomaticky, tehotenstvo v budúcnosti môže prebiehať ako obvykle a bez následkov;
čiastočné progresívne - zvýšenie hematómu vyvoláva zvýšenie odlúčenia, plod trpí hypoxiou, tehotná žena trpí stratou krvi; je potrebná naliehavá lekárska intervencia až do okamžitého doručenia;
úplné oddelenie - v tomto prípade dôjde k okamžitej smrti plodu, jeho extrakcia je potrebná na záchranu života matky.

Pri čiastočnom, nepostupujúcom odlúčení placenty počas donoseného tehotenstva je možný prirodzený pôrod – plodový vak sa otvorí na spustenie pôrodu, čím sa zníži tlak na maternicu a zabráni sa ďalšiemu odtrhnutiu.

Ak sa tehotenstvo ešte neskončilo, ale pôrodné cesty sú už zrelé a odlúčenie je malé, potom môže byť nastolená aj otázka prirodzeného pôrodu. Ak krčka maternice ešte nie je skrátená a cervikálny kanál nie je priechodný, vykoná sa cisársky rez.

Liečba

Liečba abrupcie placenty je možná v prípade čiastočného oddelenia. Výber liečebných metód závisí od nasledujúcich parametrov:

čas vzniku odlúčenia - počas tehotenstva (dôležité je načasovanie) alebo počas pôrodu;
celkový objem straty krvi;
blaho matky a dieťaťa.

Pri čiastočnej neprogresívnej abrupcii placenty je predĺženie tehotenstva prípustné, ak:

obdobie tehotenstva je kratšie ako 7 mesiacov;
u plodu nie sú žiadne známky hypoxie;
stav nastávajúcej matky a dieťaťa nespôsobuje obavy;
množstvo stratenej krvi je malé.

V tomto prípade je budúca matka umiestnená v nemocnici pod dohľadom lekárov, kde bude pravidelne monitorovať stav plodu pomocou ultrazvuku, Dopplera a kardiotokografie, ako aj systém zrážania krvi pomocou testov. Predpísaný je pokoj na lôžku a v prípade potreby nasledujúce lieky.