Հղիության 35 շաբաթականում պլասենցայի անջատում. Հղիության ընթացքում լուրջ բարդություններ՝ պլասենցայի ջոկատ

Պլասենտան կամ մանկական տեղը եզակի սաղմնային օրգան է, որը կապում է մոր մարմինը պտղի մարմնի հետ, ապահովում է չծնված երեխային թթվածնով, սննդանյութերով, ապահովում է իմունային և ֆիզիոլոգիական պաշտպանություն, ինչի շնորհիվ սաղմը, ապա՝ պտուղը նորմալ զարգանում է։ Ցավոք, ոչ բոլոր հղիություններն են անցնում հարթ, և որոշ ապագա մայրերի մոտ առաջանում է այնպիսի բարդություն, ինչպիսին է պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը:

Այս խնդրի էությունը հասկանալու համար պետք է հասկանալ, թե ինչ է իրենից ներկայացնում պլասենտան և ինչ է այն: Սա մի օրգան է, որը գործում և գոյություն ունի կանանց մարմնում միայն հղիության ընթացքում, իսկ երեխայի ծնվելուց հետո այն շերտազատվում է և պտղի թաղանթների հետ միասին դուրս է գալիս ծննդյան ջրանցքից։

Այն կատարում է մի շարք կարևոր գործառույթներ.

• հղիության ընթացքում այն ​​ստանձնում է ներքին սեկրեցիայի օրգանի դերը՝ սինթեզելով պտղի պահպանման և աճի համար անհրաժեշտ հորմոնները, ինչպես նաև խթանում է լակտացիան (hCG, պրոգեստերոն, էստրոգեն, լակտոգեն, պրոլակտին և այլն);
• իրականացնում է մոր և երեխայի մարմնի միջև գազի փոխանակման գործընթացը.
• Բոլոր անհրաժեշտ սննդանյութերը մատակարարվում են պլասենցայի միջոցով, որի շնորհիվ երեխան աճում և զարգանում է նորմալ;
• իրականացնում է պտղի իմունային պաշտպանության համալիր մեխանիզմ՝ կանխելով մոր մարմնի բջիջները երեխայի մեջ օտար առարկա ճանաչելու և դրա մերժումը կանխելու համար։

Բայց միևնույն ժամանակ մոր հակամարմինները հեշտությամբ թափանցում են դրա միջով՝ երեխային պաշտպանելով հնարավոր վարակներից։

Որտե՞ղ է գտնվում պլասենտան և ի՞նչ առանձնահատկություններ ունի:

Ամենից հաճախ այս կարևոր օրգանը գտնվում է արգանդի մարմնի հետևի պատի երկայնքով, ավելի հազվադեպ՝ առջևի երկայնքով և շատ հազվադեպ՝ կողքից: Սա նորմալ տեղակայված պլասենտա է: Քանի որ արգանդը մեծանում է չափերով, պլասենտան շարժվում է դեպի վեր:

Որոշ կանանց մոտ երեխայի տեղը գտնվում է շատ ցածր և կարող է արգելափակել ներքին օջախը, ինչը բացառում է նորմալ ֆիզիոլոգիական աշխատանքի հնարավորությունը և ուղիղ ցուցում է կեսարյան հատման համար: Այս բավականին լուրջ բարդությունը կոչվում է «պլասենցա պրեվիա» և, իր հերթին, կարող է հանգեցնել արյունահոսության զարգացմանը։

Հղիության 16-րդ շաբաթում պլասենտան սովորաբար արդեն լիովին ձևավորված է, 20-21 շաբաթից սկսվում է պլասենցայի ակտիվ փոխանակումը, իսկ 36-րդ շաբաթվա ընթացքում այն ​​դառնում է լիարժեք ֆունկցիոնալ հասուն: 40-րդ շաբաթից հետո սկսվում է նրա ֆիզիոլոգիական ծերացումը։

Այսպիսով, սովորաբար, նորմալ տեղակայված պլասենցայի անջատումը արգանդի պատերից տեղի է ունենում երեխայի ծնվելուց հետո: Եթե ​​այն առանձնացվել է ավելի վաղ՝ հղիության ընթացքում կամ ծննդաբերության առաջին և երկրորդ փուլերում, այս պաթոլոգիան կոչվում է նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ ջոկատում, ինչը հանգեցնում է արյունահոսության։

Վաղաժամ ջոկատների հաճախականությունը կազմում է բոլոր հղիությունների մոտավորապես 0,05-1,5%-ը: Այս նենգ պաթոլոգիան հղիության և ծննդաբերության բարդությունների ծանր ձև է և, ցավոք, ուղեկցվում է մայրական և պերինատալ բարձր մահացությամբ։ Բանն այն է, որ պլասենցայի անոթների առանձնահատկությունն այն է, որ դրանք չեն փլուզվում, որպեսզի պտղի արյան հոսքը չտուժի, ուստի արյան կորուստը միշտ զգալի է։

Պլասենցայի վիճակը որոշելու, ինչպես նաև հետագա զարգացումները կանխատեսելու համար ուլտրաձայնային հետազոտությունների ժամանակ բժիշկը, պտղի կենսաչափական պարամետրերը որոշելուց բացի, ուշադիր ուսումնասիրում է պլասենցայի տեղը, կառուցվածքը, հաստությունը և ուսումնասիրում պլասենցայի արյունը: հոսքը.

Ինչու՞ է առաջանում վաղաժամ ջոկատը:

Ոչ մի բժիշկ ձեզ չի ասի, թե ինչ կամ ինչու է տեղի ունենում պլասենցայի ջոկատը: Պատճառները կարող են բոլորովին տարբեր լինել, ուստի մանկաբարձության մեջ նրանք կարծում են, որ սա բազմագործոն պաթոլոգիա է, այսինքն. այն առաջանում է, երբ մի քանի սադրիչ գործոններ են համակցվում։ Ի դեպ, եթե հղի կնոջ անեմնեզում արդեն վաղաժամ ջոկատ է եղել, ապա ամեն հաջորդ ծննդաբերության հետ կրկնվելու վտանգը մեծանում է։

Ամենատարածված հրահրող գործոններն են.

• պլասենցայի վաղաժամ հասունացում և ծերացում կամ դրա թերի ներկայացում.
• զարկերակային հիպերտոնիա՝ որպես գեստոզի կամ արյան ճնշման բարձրացման ախտանիշ՝ ստորադաս երակային կավայի համախտանիշով (երակի սեղմում հղի արգանդի կողմից մեջքի վրա պառկած ժամանակ);
• հաճախակի ծնունդներ և բազմակի հղիություններ;
• Հղիության ընթացքում պլասենցայի անջատումը ավելի հաճախ նկատվում է անպտղության համար բուժվող կանանց մոտ;
• Այս բարդության վտանգը մեծանում է հղի կնոջ տարիքի հետ, բացի այդ, հաճախ 35 տարեկանից բարձր հղիների մոտ կարող է ձևավորվել լրացուցիչ պլասենցայի բլիթ, որը հաճախ պոկվում է ծննդաբերության ժամանակ, ինչը հրահրում է ամբողջական անջատում.
• կեսարյան հատումների պատմություն (նույնիսկ մեկ);
• արգանդի աննորմալ կառուցվածքը (թամբաձև կամ երկեղջյուր);
• անոթների զարգացման շեղումներ, մազանոթների փխրունության բարձրացում;
• կոագուլոպաթիաներ;
• ծանր անեմիա;
• պոլիհիդրամնիոզ;
• կարճ պորտալար;
• քրոնիկ էքստրասեռական պաթոլոգիա (օրինակ, շաքարային դիաբետ, գիրություն, համակարգային հիվանդություններ, քաղցկեղ և այլն);
• որովայնի բութ վնասվածք.

Վատ սովորությունները, ինչպես նաև աշխատանքային վնասակար պայմանները կարևոր դեր են խաղում հղիության ընթացքում պլասենցայի անջատման մեջ:

Նաև, եթե անհրաժեշտ է բուժել որևէ էքստրասեռական պաթոլոգիա, ապա հղի կինը պետք է հարցնի իր բժշկին, թե ինչ դեղամիջոցներ են հանգեցնում պլասենցայի ջոկատի և խուսափի դրանք ընդունելուց:

Ինչպես հասկանալ, որ ջոկատը սկսվել է

Մանկաբարձները դասակարգում են պլասենցայի վաղաժամ անջատման ախտանիշները դասական եռյակի.

• արգանդի արյունահոսություն;
• արգանդի ցավ և ուժեղ լարվածություն;
• պտղի սրտի ֆունկցիայի խանգարում.

Քանի որ պլասենտան սկսում է առանձնանալ արգանդի պատերից, արյունահոսությունն է, որն առավել կապված է հետագա պաթոլոգիական փոփոխությունների հետ: Արգանդի պատի և պլասենցայի միջև կուտակվելով, արյունը ձևավորում է հեմատոմա, որը սեղմում է պլասենցայի հարակից տարածքը և այն դադարում է գործել: Արդյունքում հայտնվում են երեխայի սրտի գործունեության պաթոլոգիական նշաններ։ Հեմատոմայի ընդլայնումը մեծացնում է ջոկատը:

Կոտրվածության խստությունը

Մանկաբարձական պրակտիկայում նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ բաժանումը բաժանվում է ծանրության երեք աստիճանի.

1. Մեղմ աստիճան- սովորաբար սիմպտոմատիկ չի արտահայտվում, ավելի հաճախ հայտնաբերվում է ծննդաբերությունից հետո՝ երեխայի տեղը զննելիս: Երբեմն ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ ախտորոշիչ բացահայտում է դառնում մեղմ աստիճանի ջոկատը։
2. Միջին աստիճանբնութագրվում է որովայնի ցավի տեսքով, ինչպես նաև սակավ արյունահոսությամբ: Հետազոտության արդյունքում որոշվում է չափավոր լարված արգանդ: Պտղի սրտի բաբախյունը լսելի է, բայց կարող են հայտնաբերվել շեղումներ, որոնք ցույց են տալիս նրա թթվածնային քաղցը:
3. Ծանր աստիճանպլասենցայի ջոկատը դրսևորվում է հանկարծակի, հղի կինը տառապում է որովայնի շրջանում ուժեղ պայթող ցավից, գլխապտույտից (նույնիսկ մինչև ուշագնացության աստիճան), սաստիկ թուլություն և ուժեղ անհանգստություն: Արագ շնչառություն, տախիկարդիա է առաջանում, արյան ճնշումը կտրուկ իջնում ​​է, մաշկը գունատվում է և ծածկվում սառը քրտինքով։ Պլասենցիայի անջատման ժամանակ շագանակագույն արտանետումները սկզբում կարող են սակավ լինել, իսկ հետո տեղի տալ արյունահոսությանը:

Արգանդի հետազոտման ժամանակ որոշվում է նրա ասիմետրիկ ձևը և ուժեղ լարվածությունը։ Եթե ​​կա ելուստ, ապա դա բավականին ցավոտ է պալպացիայի ժամանակ։ Պտղի սրտի ձայները կարող են չլսվել:

Պլասենցայի ջոկատը նույնպես բաժանվում է մասնակի (մարգինալ կամ կենտրոնական) և ընդհանուրի։ Որո՞նք են վաղաժամ անջատման վտանգները: Պլասենցայի մասնակի անջատումը հնարավոր է ժամանակին ախտորոշել և փոխհատուցել: Պլասենցայի ամբողջական անջատումը հանգեցնում է զանգվածային արյունահոսության և կարող է նույնիսկ մահվան պատճառ դառնալ ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար:

Ինչու է ջոկատը վտանգավոր:

Հետևանքները ուղղակիորեն կախված են ջոկատի մասշտաբից։ Առաջին հերթին դրանք շատ լուրջ հետեւանքներ են երեխայի համար։ Երբ ջոկատը տեղի է ունենում, արյունահոսություն է սկսվում, և պտղի սրտի ակտիվությունը տուժում է: Որքան մեծ է արյան կորստի քանակը, այնքան վատ է երեխայի վիճակը.

• Պլասենցայի ¼-ի անջատումը հանգեցնում է դեռևս փոխհատուցվող հիպոքսիայի.
• 1/3-ի ջոկատը - հանգեցնում է թթվածնի ծանր սովի և, որպես հետևանք, սրտի բաբախյունի դանդաղեցման.
• եթե պլասենցայի ½ մասն անջատվում է, երեխան մահանում է:

Լուրջ հետեւանքներից խուսափելու համար այս պաթոլոգիայի բուժումը պետք է անմիջապես սկսվի:

Ինչ է Cuveler-ի արգանդը

Զանգվածային արյունահոսությամբ պլասենցայի անջատման մեկ այլ վտանգ բավականին լուրջ բարդություն է՝ Կուվելերի արգանդը: Երբ պլասենցան և միոմետրիումը ներծծվում են արյան մեջ, առաջանում է արգանդի պլասենտալ ապոպլեքսիա՝ արգանդի մկանային շերտը դառնում է հեմատոմա, կորցնում է կծկվելու ունակությունը, արյունահոսում և հրահրում է տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի զարգացում (DIC)՝ ընդհանուր արյունահոսության խանգարում:

Կուվելերի արգանդը կարող է բուժվել միայն վիրաբուժական ճանապարհով: Անկախ շրջանից՝ հղի կնոջը շտապ կեսարյան հատում են անում։ Այս ախտորոշմամբ արգանդը փրկելը շատ հազվադեպ է: Ավելի հաճախ վիրահատությունն ավարտվում է առանց հավելումների էքստրիպացիայով (արգանդը և արգանդի վզիկը հեռացվում են)։

Ինչպե՞ս է դրսևորվում անջատումը հղիության տարբեր փուլերում:

Առաջին եռամսյակ

Հղիության վաղ շրջանում պլասենցայի փոքր ջոկատը ախտորոշվում է ուլտրաձայնային հետազոտությամբ, քանի որ ամենից հաճախ ձևավորվում է ռետրոպլասենտալ հեմատոմա: Պլասենցայի հեռացումը վաղ փուլերում բավականին տարածված է: Առաջին եռամսյակում ժամանակին, համարժեք բուժման անցկացումը կարող է կանխել անցանկալի հետևանքները: Ժամանակի ընթացքում պլասենցայի չափի մեծացումը կփոխհատուցի կորցրած շփման տարածքը, և հղիությունը կշարունակվի բնականոն հունով:

Երկրորդ եռամսյակ

Երկրորդ եռամսյակի ավելի վաղ փուլերում, պլասենցայի անջատմամբ, նշանակվում է տոկոլիտիկ թերապիա՝ արգանդի բարձր մկանային տոնուսը թեթևացնելու, ինչպես նաև պտղի հիպոքսիայի փոխհատուցման համար։ Եթե ​​ջոկատը տեղի է ունենում երկրորդ եռամսյակի վերջում, կարող է հարց առաջանալ շտապ կեսարյան հատում կատարելու մասին։

Երրորդ եռամսյակ

Հղիության վերջում պլասենցայի անջատումը ամենից շատ սպառնում է մոր և երեխայի կյանքին: Քանի որ երրորդ եռամսյակում պլասենտան արդեն հասունացել է և կորցրել իր փոխհատուցման հնարավորությունները։ Այս դեպքում, ըստ կենսական նշանների, հղի կնոջը պետք է անհապաղ ծննդաբերել։ Ծննդաբերությունից առաջ պլասենցայի անջատումը շտապ կեսարյան հատման ցուցում է:

Հարկ է նշել, որ լինում են դեպքեր, երբ մասնակի ջոկատով՝ առանց հետագա առաջընթացի, հիվանդանոցային պայմաններում հնարավոր է հղիությունը պահպանել մինչև ժամկետը։

Ծննդաբերության ժամանակ կարող է առաջանալ նաև նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատում:

Այս դեպքում մանկաբարձ-գինեկոլոգը գնահատում է իրավիճակը, որը կարող է լուծվել մի քանի եղանակով.

• հրատապ ծննդաբերությամբ խթանում (երբեմն մանկաբարձական աքցանի կիրառմամբ);
• Կեսարյան հատում ծննդաբերության բացակայության դեպքում.

Ծննդաբերության ընթացքում պտղի սրտի զարկերի դանդաղեցումը կամ ավելացումը, ինչպես նաև ամնիոտիկ հեղուկում արյան և մեկոնիումի հայտնվելը կարող են լինել պլասենցայի անջատման նշաններ:

Վաղաժամ ջոկատի ախտորոշում

Սովորաբար այս պաթոլոգիան ախտորոշելու դժվարություններ չկան: Կլինիկական դրսևորումները բավականին բնորոշ են, բացի այդ, յուրաքանչյուր հղի կին պետք է անցնի պարբերական հետազոտություններ և ուլտրաձայնային ախտորոշում։

Պլասենցայի հասունությունը, դրա հնարավոր անջատումը, ինչպես նաև պորտալարի հանգույցների առկայությունը պարզելու համար հղիության 33-րդ շաբաթում անհրաժեշտ է սովորական ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Մինչև հղիության ավարտը պետք է վերահսկվի պտղի սրտի գործունեությունը:

Եթե ​​հղի կինը գանգատներ ունի արյունահոսության հետ կապված, բացի ուլտրաձայնային ախտորոշումից, բժիշկը պետք է կնոջը զննի աթոռին՝ բացառելու արյունահոսության այլ պատճառները: Դրանք կարող են լինել պոլիպներ, արգանդի վզիկի պատռվածքներ կամ վարակիչ հիվանդություններ: Բացի այդ, բժիշկը գնահատում է արգանդի կոկորդի վիճակը, ինչպես նաև արգանդի վզիկի հնարավոր լայնացումը։

Պլասենցայի կտրվածքի բուժում

Երբ ախտորոշվում է վաղաժամ ջոկատ, բժիշկը պետք է որոշի հղիությունը կառավարելու հետագա մարտավարությունը:

Ինչպես բուժել պլասենցայի ջոկատը, կախված է հետևյալ կետերից.

• հղիության տարիք;
• հղի կնոջ վիճակը և երեխայի կենսական նշանները.
• արյունահոսության ախտանիշները և արյան կորստի ծավալը.

Եթե ​​հղի կնոջ և երեխայի վիճակը թույլ է տալիս, ապա այս վիճակի բուժումը կարող է պահպանողական լինել՝ հիվանդանոցային պայմաններում պարտադիր անկողնային ռեժիմով:

Վաղ փուլերում պլասենցայի անջատումը կարելի է կանխել՝ օգտագործելով տոկոլիտիկ թերապիա.

• մագնեզիումի սուլֆատ;
• no-shpa;
• պապավերին;
• այլ հակասպազմոդիկներ:

Բացի հակասպազմոդիկներից, համալիր բուժումը ներառում է նաև.

• հեմոստատիկ դեղամիջոցներ (tranexam, dicinone և այլն);
• հակաանեմիկ դեղամիջոցներ (երկաթի հավելումներ, վիտամիններ):

Թերապիայի ընթացքում արյան ճնշման, արյան մակարդման մոնիտորինգը, ուլտրաձայնային հետազոտությունները, կարդիոտոկոգրաֆիան և դոպլերոմետրիան պարտադիր են։ Նրանք. ապագա մայրը և նրա երեխան պետք է մշտապես գտնվեն բժշկի հսկողության ներքո:

Պլասենցայի անբավարարությունից և պտղի հիպոքսիայից խուսափելու համար հղիներին կանխարգելիչ նպատակով նշանակվում է Curantil, որը բավականին մեղմորեն լայնացնում է արյունատար անոթները և նաև հրահրում է ինտերֆերոնի արտադրությունը, այսինքն. բարձրացնում է իմունիտետը. Այնուամենայնիվ, եթե ջոկատը կասկածվում է, Curantil-ը պետք է անհապաղ դադարեցվի, հակառակ դեպքում այն ​​կարող է առաջացնել նույնիսկ ավելի մեծ արյան կորուստ:

Եզրակացություններ անելը

Նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ բաժանումը մահվան դատավճիռ չէ, բայց սա հենց այն պայմանն է, որը պահանջում է անհապաղ բժշկական միջամտություն: Հղի կինը պետք է հասկանա, որ այս պահին ոչ միայն իր, այլեւ փոքրիկ տղամարդու կյանքը բժիշկների ձեռքում է։

Հետևաբար, եթե որովայնի ստորին հատվածում տարօրինակ, սրտխառնոց ցավ եք զգում, հատկապես, որը տարածվում է դեպի պերինա, խայտաբղետություն կամ արյունահոսություն, դուք պետք է շտապ դիմեք ձեր բժշկին կամ շտապ օգնություն կանչեք: Պատասխանատու վարքագիծը և գիտակցված արձագանքը թույլ կտան երեխային ծնվել:

Հղիության ողջ ընթացքում կանայք բախվում են բազմաթիվ վտանգների, որոնք կարող են վնասել ապագա մոր և պտղի առողջությանը: Իսկ վատագույն դեպքում դրանք կարող են դառնալ ինքնաբուխ աբորտի նախապայման։ Պլասենցայի ջոկատը այն պաթոլոգիաներից է, որն առաջանում է հղիների մոտ ցանկացած փուլում։

Պլասենցայի հեռացումը վաղ փուլերում նրա ամենաթեթև դրսևորումն է և ավելի քիչ վնաս է հասցնում զարգացող պտղի:

Ո՞րն է պլասենտան և նրա դերը պտղի համար

Պլասենտան այլ անուն ունի՝ երեխայի տեղը: Սա ճյուղավորված քորիոնից ձևավորված հատուկ շարակցական հյուսվածք է, որն իր տեսքով հիշեցնում է 18 սմ տրամագծով հաստ թխվածք: Այն ուղղակիորեն բաժանում է սաղմի հետ բեղմնավորված ձուը մոր մարմնից: Պլասենտան սովորաբար գտնվում է արգանդի պատին` նրա ներքևի մասում, առջևի և հետևի մասում:

Պլասենտան շատ բարդ կառույց է, որը բաղկացած է մոր և պտղի արյունատար անոթներից, որը հուսալիորեն պաշտպանում է այն մոր մարմնի վնասակար նյութերից և օգնում է հեռացնել թափոնները հենց պտղի միջից:

Պլասենցայի գործառույթները.

• Սննդարար (պլասենցան օգնում է պտղի հագեցնել նրա զարգացման համար անհրաժեշտ վիտամիններով, հանքանյութերով և ջրով):
• արտազատվող (պլասենցայի օգնությամբ հեռացվում են պտղի բոլոր վնասակար նյութերը)։
• Գազի փոխանակում (սա պտղի մի տեսակ «շնչառական ապարատ» է. պլասենցայի օգնությամբ թթվածինը մտնում է պտղի արյուն, և ածխաթթու գազը հետ է արտազատվում, որը մտնում է մոր մարմին):
• Պաշտպանիչ (պլասենցան կրում է պտղի իմունոլոգիական պաշտպանությունը՝ թույլ տալով մոր հակամարմիններին անցնել դրան):
• Հորմոնալ (պլասենցան արտադրում է պտղի լիարժեք զարգացման և հղիության բնականոն ընթացքի համար անհրաժեշտ հորմոններ. այն գործում է որպես էնդոկրին գեղձ):

Իր նորմալ վիճակում արգանդի պատերի և պտղաջրերի միջև գտնվող պլասենտան ենթարկվում է երկկողմանի ճնշման: Սա նպաստում է մի տեսակ հավասարակշռության: Եվ եթե այս վիճակում որևէ շեղում է առաջանում, մի կողմն ավելի մեծ ճնշում է գործադրում, կարելի է խոսել պլասենցայի կամ խորիոնի վաղաժամ անջատման մասին։

Պլասենցայի (քորիոնի) անջատում - ինչ է դա:

Պլասենցայի անջատումը կարող է առաջանալ հղիության ցանկացած փուլում: Պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը պաթոլոգիական վիճակ է, երբ երեխայի տեղը առանձնացված է արգանդից: Ջոկատը կարող է առաջանալ նաև մյուս կողմից՝ բեղմնավորված ձվի բաժանում քորիոնից (բեղմնավորված ձվի անջատում): Նման բարդությունները վտանգ են ներկայացնում մոր և պտղի առողջության և կյանքի համար:

Պլասենցայի անջատումն ունի դրսևորման երեք ձև.

• մասնակի ոչ պրոգրեսիվ (պլասենցայի փոքր մասի անջատում, 1/3-ից պակաս, որը չի վնասում պտղի և կարող է պահպանվել հղիությունը);
• մասնակի առաջադեմ (առաջանում է, երբ պլասենցան բաժանվում է մոտ կեսով, պտղի մեջ կա հիպոքսիայի վտանգ, որը կարող է հանգեցնել նրա մահվան);
• ընդհանուր (սա պլասենցայի ամբողջական անջատում է, որի դեպքում երեխան 100% մահանում է):

Հղիության վաղ շրջանում պլասենցայի անջատման պատճառները

Կարելի է առանձնացնել պլասենցայի վաղաժամ անջատման վրա ազդող պատճառների և գործոնների հետևյալ խմբերը.

• էթոլոգիական գործոններ (ուղղակիորեն հրահրում են նման բարդության զարգացումը);
• նախատրամադրող գործոններ (ռիսկի գործոններ, որոնք կարող են չառաջացնել անջատում):

Էթիոլոգիական գործոններ.

• արյան անոթների և մազանոթների փխրունության և փխրունության բարձրացումը, որը պայմանավորված է դրանց առաձգականության կորստով, կարող է նաև առաջացնել արյան վատ հոսք դրանց միջոցով.
• արգանդի աննորմալ կառուցվածքը (այդպիսի պաթոլոգիաները ներառում են երկեղջյուր և թամբաձև արգանդ);
• արյան բարձր ճնշում հղի կնոջ մոտ (հիպերտոնիա);
• արյան ճնշման տատանումներ ավելի ցածրից բարձր, ինչը կարող է պայմանավորված լինել հղի կնոջ նյարդահոգեբանական վիճակներով (սթրես);
• տոքսիկոզ և գեստոզ հղիության վաղ փուլերում (գեստոզով, մեզի մեջ սպիտակուցը մեծանում է, ճնշումը բարձրանում է, հայտնվում է այտուց, և մազանոթները և արյան անոթները դառնում են փխրուն);
• հղի կնոջ համակարգերի տարբեր հիվանդություններ (էնդոկրին գեղձի հիվանդություններ, երիկամներ, սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ, շաքարային դիաբետ);
• Անջատման կարևոր պատճառներից մեկը հենց պլասենցայի անբավարարությունն է, նրա հիմնական գործառույթների խախտումը (պլասենցայի աննորմալ տեղակայումը կամ դրա զարգացումը);
• հղի կնոջ մոտ միզասեռական օրգանների քրոնիկական հիվանդություն;
• հետծննդյան հղիության ժամանակ պլասենցայի վաղաժամ ջոկատի մեծ հավանականություն կա.
• մեծ թվով ծնունդներ, ինչպես նաև բազմակի ծնունդներ, կարող են նաև նպաստել այս պաթոլոգիայի առաջացմանը (բազմաթիվ ծնունդները վնասում են արգանդի լորձաթաղանթը, որն իր հերթին հրահրում է պլասենցայի անջատում);
• աուտոիմուն ռեակցիաներ (սեփական հյուսվածքների նկատմամբ հակամարմինների արտադրություն, ինչը հանգեցնում է դրանց մերժմանը, բավականին հազվադեպ դրսևորում);
• ալերգիկ ռեակցիաներ, ներառյալ դեղամիջոցներին (սպիտակուցային լուծույթներ, արյան փոխներարկում):

Ռիսկի գործոնները, որոնք կարող են առաջացնել պլասենցայի վաղաժամ ջոկատում.

• նման պաթոլոգիայի առկայությունը նախորդ հղիություններում (նշված է անամնեզում, ինչը հնարավորություն է տալիս վերահսկել պլասենցայի վիճակը հղիության հենց սկզբում);
• Կարևոր է նաև հղի կնոջ տարիքը (որքան մեծ է հղի կինը, այնքան բարձր է ջոկատի վտանգը. ամենից հաճախ ռիսկը մեծանում է 34 տարի հետո);
• եթե հղի կինը ծննդաբերել է կեսարյան հատումով (այս դեպքում պլասենցայի տեղում սպի է առաջանում), մեծանում է պլասենցայի պաթոլոգիայի վտանգը.
• Անպտղության երկարատև բուժումը կարող է նաև առաջացնել ջոկատ;
• հղի կնոջ մոտ վատ սովորությունների առկայությունը (ծխելը, ալկոհոլը խմելը և թմրանյութերը);
• կնոջ մոտ որովայնի վնասվածքը, դրանով իսկ հրահրում է արգանդի տրավմա (կարող է առաջացնել ջոկատ):

Այս բոլոր պատճառները, ուղղակիորեն կամ անուղղակիորեն, կարող են առաջացնել հղիության վաղ շրջանում պլասենցայի անջատման պաթոլոգիան: Ժամանակին արձագանքելու համար դուք պետք է իմանաք այս հիվանդության ախտանիշները և անմիջապես դիմեք բժշկի:

Պլասենցայի անջատման ախտանիշները

Պլասենցայի անջատումը շատ դեպքերում ուղեկցվում է արյունահոսությամբ, որն առաջանում է արյան անոթների և մազանոթների վնասման պատճառով։ Երբ պլասենտան սկսում է առանձնանալ արգանդից, արյունը կուտակվում է առաջացած տարածության մեջ՝ առաջացնելով հեմատոմա։

Ինչպես նշեցինք վերևում, պլասենցայի անջատումը տեղի է ունենում երեք տեսակի. Ամենապարզ ձևով (մասնակի ոչ առաջադեմ) ախտանշաններ գործնականում բացակայում են։ Իսկ այս պաթոլոգիայի մասին կարող եք իմանալ միայն ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարելով։ Մնացած երկուսի մոտ ախտանշաններն արտահայտված են և ներառում են արյունահոսություն, մեջքի ստորին հատվածի ցավ և պտղի անշարժություն:

Առանձնացվում են ախտանիշների հետևյալ խմբերը՝ արգանդի արյունահոսություն, որովայնի ցավ և արգանդի լարվածություն, պտղի սրտի աշխատանքի խանգարում։ Եկեք նայենք յուրաքանչյուր խմբին ավելի մանրամասն:

Արգանդի արյունահոսություն

Արյունահոսությունը պլասենցայի անջատման ամենատարածված ախտանիշն է: Միջին հաշվով հինգից չորս դեպքում նկատվում է արյունահոսություն հեշտոցից։ Կախված ջոկատի չափից և հղի կնոջ արյան մակարդման ընդհանուր վիճակից՝ արգանդային արյունահոսությունը կարող է լինել թեթև կամ առատ։

• Այնուամենայնիվ, տեսանելի արյունահոսություն կարող է չնկատվել: Արյունը կարող է կուտակվել այն հատվածում, որտեղ պլասենտան առանձնացել է արգանդի պատերից, դա հատկապես հաճախ է հանդիպում պլասենցայի կենտրոնական հատվածում ջոկատների դեպքում։ Սա պաթոլոգիայի հատկապես վտանգավոր դրսևորում է, քանի որ անոթներից և մազանոթներից արյունահոսությունը չի դադարում, բայց ունի ներքին դրսևորում։ Պլասենցիայի կտրվածքի այս դրսևորման գիտական ​​անվանումը ռետրոպլասենցային հեմատոմա է: Կենտրոնական պլասենցայի ջոկատով արյունը ավելի ու ավելի է կուտակվում առաջացած տարածության մեջ, ինչը հանգեցնում է բեկման տարածքի ավելացմանը: Արդյունքում արգանդի պատերը հագեցվում են արյունով։ Այս դեպքում մենք կխոսենք մոր կյանքը փրկելու մասին, սակայն պտուղը 100% դեպքերում բախվում է մահվան։
• Մարգինալ արյունահոսությունը պակաս վտանգավոր է, քանի որ արյունը չի կուտակվում արգանդում, այլ դուրս է գալիս՝ առաջացնելով տեսանելի կամ արտաքին արյունահոսություն։ Եթե ​​արյունը կարմիր գույնի է, ապա ջոկատը նոր է տեղի ունեցել, եթե արյունոտ արտահոսքի գույնը ավելի մուգ է, ապա ջոկատի և արյունոտ արտահոսքի միջև որոշակի ժամանակ է անցել:
• Խառը արյունահոսություն կարող է առաջանալ: Այս դեպքում անհնար է ճշգրիտ գնահատել արյան կորստի չափը՝ հղում կատարելով միայն արտաքին սեկրեցներին։ Այստեղ պետք է հաշվի առնել հղի կնոջ ընդհանուր վիճակը։

Հետեւաբար, դուք պետք է ուշադիր լինեք ձեր զգացմունքների նկատմամբ, քանի որ արտանետումների բացակայությունը չի նշանակում, որ պաթոլոգիա չկա:

Որովայնի ցավ և արգանդի լարվածություն

Տեսանելի արյունահոսության բացակայության դեպքում ցավը կարող է լինել պլասենցայի անջատման ախտանիշ: Ամենից հաճախ այս ցավը հայտնվում է յուրահատուկ նոպաների ժամանակ և բնութագրվում է որպես ձանձրալի։ Այս ցավի հստակ տեղայնացում նույնպես չկա: Շատ դեպքերում այն ​​կարող է տարածվել մեջքի ստորին հատվածում, պերինայում կամ ազդրին:

Արգանդը շոշափելիս ցավ է հայտնվում ինչպես տեղային, այնպես էլ առանց հստակ տեղակայման: Ավելի սուր ցավ արգանդի վրա սեղմելիս առաջանում է ներքին արյունահոսությամբ։ Դուք կարող եք նաև բացահայտել արգանդի խտությունը և դրա լարվածությունը:

Սրտի դիսֆունկցիան պտղի մեջ

Որքան մեծ է պլասենցայի անջատման տարածքը և որքան բարձր է արյան կորստի մակարդակը, այնքան մեծ է պտղի մոտ սրտի դիսֆունկցիայի հավանականությունը: Նման ախտանիշի առկայությունը վկայում է պտղի հիպոքսիայի մասին: Այս ախտանիշն ի հայտ է գալիս պլասենցայի անջատման երկրորդ և երրորդ փուլերում (ընդհանուր տարածքի ավելի քան մեկ քառորդը): Եթե ​​ջոկատը տեղի է ունենում ամբողջ տարածքի կեսից, պտղի մահն անխուսափելի է:

Ամեն դեպքում, եթե այս ախտանիշներից որևէ մեկը առաջանա, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի:

Պլասենցիայի ջոկատի ախտորոշում

Այս պաթոլոգիայի ախտորոշումը սովորաբար երբեք դժվարություններ չի առաջացնում: Պլասենցայի ջոկատը կարող է ախտորոշվել հղի կնոջ նախնական զննման և պատմության ընդունման ժամանակ: Բժիշկները ուշադիր ուսումնասիրում են հիվանդի գանգատները, բժշկական գրառումները և անցկացնում բոլոր անհրաժեշտ լաբորատոր հետազոտությունները: Բացահայտվում է արյունոտ արտահոսքի առկայությունը, արգանդի տոնուսի բարձրացումը և ցավի առկայությունը։ Նաև ջոկատային վիճակին բնորոշ է պտղի թթվածնային քաղցը։

Ուլտրաձայնային ախտորոշումը ապահովում է ախտորոշման ամբողջական հաստատում: Ուլտրաձայնային օգնությամբ հնարավոր է դառնում պարզել ներքին արյունահոսության առկայությունը, պլասենցայի ջոկատի տարածքը և հետանցքային հեմատոմայի ծավալը։

Եթե ​​հղի կնոջ մոտ նկատվում է խայտաբղետություն, դա միշտ չէ, որ պլասենցայի անջատման պատճառ է հանդիսանում: Բժիշկը զննում է արգանդի վզիկը և հեշտոցը՝ հայտնաբերելու վարակիչ հիվանդությունները, բարորակ գոյացությունները և արգանդի վզիկի բացվածքը:

Պլասենցայի վաղաժամ ջոկատի բուժում

Բուժման մեթոդի ընտրությունը ուղղակիորեն կախված է պլասենցայի բեկման բնույթից, մոր և պտղի ընդհանուր ախտանիշներից և վիճակից: Բոլոր միջոցները ուղղված են պաթոլոգիայի զգույշ և նուրբ բուժմանը, քանի որ զուգահեռաբար անհրաժեշտ է արյունահոսությունը դադարեցնելու ընթացակարգեր իրականացնել:

Պլասենցայի աննշան ջոկատի դեպքում ձեռնարկվում են հետևյալ միջոցները.

• լիարժեք հանգիստ և մնալ անկողնում (տանը կամ հիվանդանոցում՝ բժշկի որոշմամբ);
• ցանկացած բեռների բացառում, նույնիսկ աննշան;
• հիվանդին նշանակվում է վիտամիններ;
• տոկոլիտիկ թերապիա - արգանդի տոնուսի թուլացում;
• հակասպազմոդիկներ (No-shpa, Papaverine, Metacin, Magnesia);
• արյունահոսությունը դադարեցնող դեղամիջոցներ (ասկորբինաթթու, վիկասոլ);
• պայքար սակավարյունության դեմ (երկաթի հավելումներ):

Հղիության սկզբում պլասենցայի ջոկատի բոլոր բուժումները պետք է իրականացվեն պտղի վիճակի և նրա սրտի բաբախյունի մշտական ​​մոնիտորինգի ներքո:

Եթե ​​պլասենցայի ջոկատը ծանր է, մենք արդեն կարող ենք խոսել հղիությունը դադարեցնելու և մոր կյանքը փրկելու մասին։

Հետևաբար, հաջող արդյունքի համար ամենափոքր ախտանիշների դեպքում պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ:

Պլասենցիայի ջոկատի կանխարգելում վաղ փուլերում

Հետագա հղիությունների ժամանակ հրամայական է նվազեցնել այս բարդության վերադարձի ռիսկը: Ի վերջո, ցանկացած հիվանդություն ավելի հեշտ է կանխարգելել, քան հետո բուժել։

Կանխարգելիչ միջոցառումների մի շարք.

• հղի կնոջ միզասեռական օրգանների բոլոր հիվանդությունների ժամանակին բուժում.
• մարմնի այլ համակարգերի հիվանդությունների բուժում;
• առավելագույն ուշադրություն ձեր վիճակին Rh կոնֆլիկտի առկայության դեպքում.
• արյան ճնշման մշտական ​​մոնիտորինգ;
• բոլոր վատ սովորությունների վերացում;
• խուսափել բոլոր տեսակի վնասվածքներից;
• արյան շրջանառության համակարգի վիճակի մոնիտորինգ;
• սովորական հետազոտություններ բժշկի կողմից;
• եթե կան ալերգիա, ժամանակին վերահսկում;
• սթրեսային իրավիճակների ամբողջական բացառումը.

Հղի կնոջ առողջությունը արժեք է, որը պետք է պաշտպանել և պաշտպանել։ Ի վերջո, երեխայի կյանքն ու վիճակը ուղղակիորեն կախված է նրա առողջությունից: Զգույշ եղեք, ուշադրություն դարձրեք յուրաքանչյուր մանրուքին և մարմնի ցանկացած փոփոխությանը։ Այսպիսով, դուք ժամանակին կօգնեք ինքներդ ձեզ և ձեր երեխային:

Բովանդակություն:

Պլասենցայի ջոկատը բարդություն է, որի դեպքում երեխայի տեղը հղիության կամ ծննդաբերության ժամանակ բաժանվում է արգանդի պատից: Վաղաժամ անջատումն ուղեկցվում է արյունահոսությամբ և կարող է պտղի մահվան պատճառ դառնալ։

Անոմալիան կարող է լինել ամբողջական կամ մասնակի, կենտրոնական կամ մարգինալ, վերջինս ամենաքիչ վտանգավորն է: Պլասենցայի հեռացումը վաղ փուլերում կարող է առաջանալ հղիության կամ ծննդաբերության ժամանակ: Եթե ​​պաթոլոգիան դրսևորվում է մինչև 20-րդ շաբաթը, ապա հաջող ելքի հավանականությունն ավելի մեծ է, քան պլասենցայի ջոկատը հետագա փուլերում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ վաղ փուլերում երեխայի տեղը ակտիվորեն աճում և զարգանում է, և ախտահարված հատվածը փոխհատուցվում է, երբ շփվում է օրգանի պատի հետ:

Պլասենցայի ջոկատը բաժանվում է.

• մասնակի ոչ առաջադեմ;
• մասնակի առաջադեմ;
• ընդհանուր.

Պաթոլոգիայի նշաններ

Հիվանդը կարող է առատ արյունահոսություն զգալ, բայց արտաքին նշաններ չեն կարող լինել: Մեկ այլ ախտանիշ այն է, որ պտուղը դադարում է շարժվել: Գրեթե բոլոր դեպքերում նկատվում են մեջքի ցավեր։

Պլասենցայի անջատման այլ ախտանիշներ.

• Թեթև ձևը կապված չէ արտահայտված ախտանիշների հետ։ Այն հայտնաբերվում է ուլտրաձայնի միջոցով կամ ծննդաբերության ժամանակ, երբ երեխայի տեղում հայտնաբերվում է արյան թրոմբներով փոքրիկ դեպրեսիա։
• Միջին ծանրության անոմալիան ուղեկցվում է ցավով և թեթև արյունահոսությամբ։ Հնարավոր է, որ արյունահոսություն չլինի: Արգանդի պալպացիան բացահայտում է լարվածություն և թեթև տեղային ցավ: Պտղի սրտի բաբախյունը լսելիս հայտնաբերվում է հիպոքսիա:
• Պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը ծանր ձևով դրսևորվում է ուժեղ ցավով, թուլության նոպաներով և անհանգստությամբ: Կարող է առաջանալ քրտնարտադրություն, շնչահեղձություն, արյան ճնշման և ջերմաստիճանի նվազում: Արգանդը լարված է և ունի ասիմետրիկ եզրագծեր։ Պտղի սրտի բաբախյունը չի լսվում:

Առաջին եռամսյակում պաթոլոգիայի հիմնական ախտանիշները.

• Հղիության առաջին եռամսյակում պլասենցայի անջատումը ուղեկցվում է մեղմ արյունահոսությամբ:
• Ցավ և ծանրության զգացում կա որովայնի ստորին հատվածում։
• Պտղի հիպոքսիա.

Երկրորդ եռամսյակում պաթոլոգիայի ախտանիշները.

• Թուլություն.
• Գլխապտույտ.
• Բացի ցավից և հնարավոր արյունահոսությունից, ավելացվում է արգանդի տոնայնությունը և նկատելի ցավը պալպացիայի ժամանակ։

Պաթոլոգիայի ախտանիշները երրորդ եռամսյակում և ծննդաբերության ժամանակ.

• Որովայնի ուժեղ ցավ.
• Արյունահոսություն.
• Արգանդի լարվածություն.
• Ծննդաբերության ժամանակ երեխայի տեղից անջատվելը ուղեկցվում է երեխայի մեկոնիումով և ամնիոտիկ հեղուկում արյան ի հայտ գալով։

Պլասենցիայի ջոկատի վտանգը

Եթե ​​անոմալիան առաջանում է, արյան անոթների ամբողջականությունը խախտվում է, պատերի միջեւ առաջանում է հեմատոմա։ Սրանից հետո երեխայի նստատեղի առանձնացումը միայն արագանում է։

Պլասենցայի ջոկատի լուսանկար.

Հեմատոմայի առաջացումից հետո կարող է առաջանալ արգանդի անոթների թրոմբոզ, որը դադարեցնում է երեխայի տեղամասի բաժանումը։ Գործընթացը մտնում է մասնակի ոչ պրոգրեսիվ անոմալիայի փուլ։ Սա փոքր վտանգ է ներկայացնում երեխայի համար, այս դեպքում հղիությունը և ծննդաբերությունը նորմալ են ընթանում:

Առաջադիմական մասնակի ջոկատով բաժանման գործընթացը շարունակվում է։ Հեմատոմայի չափը մեծանում է, ջոկատը դառնում է առաջադեմ, և երեխան զգում է թթվածնային քաղց: Ընդհանուր (ամբողջական) ջոկատով երեխայի համար հետևանքները մահացու են։ Սրտի գործունեությունը խանգարվում է, և պտուղը մահանում է:

Պլասենցիայի ջոկատի բարդությունները

Արյունահոսությունը կարող է լինել ուժեղ, թույլ կամ ամբողջովին բացակայել: Սա կախված է բաժանման տեղից և տարածքից, ինչպես նաև արյան մակարդումից: Տեսանելի արյունահոսություն նկատվում է եզրային ջոկատով։ Թաքնված (ներքին) արյունահոսություն առաջանում է կենտրոնական պիլինգով։

Արգանդի տոնուսը և ցավային սինդրոմը նկատվում են գրեթե բոլոր դեպքերում։ Ցավը կարող է ձանձրալի լինել, կարող է հայտնվել պարոքսիզմի մեջ, տարածվել դեպի կոնքեր, մեջքի ստորին հատված և հեշտոցային տարածք: Արգանդի շոշափման ժամանակ ցավոտ սենսացիաները կարող են տեղայնացվել բաժանման վայրում կամ տարածվել որովայնի ամբողջ տարածքում:

Շերտավորման տարածքի աճով և արյան կորստի ավելացումով սկսվում է պտղի թթվածնային քաղցը: Երբ երեխայի նստատեղը բաժանվում է տարածքի ¼-ով, ի հայտ են գալիս հիպոքսիայի առաջին նշանները։ Երբ բացը մեծանում է մինչև 1/3, հիպոքսիան ուժեղանում է, իսկ երբ կեղևը հասնում է տարածքի ½-ի, պտուղը մահանում է:

Պաթոլոգիայի պատճառները

Պլասենցայի ջոկատը բազմագործոն պաթոլոգիա է. նրա տեսքը պայմանավորված է մի քանի գործոնների համադրությամբ: Պլասենցայի անջատման հիմնական պատճառներից են անոթային պաթոլոգիաները, մոր լուրջ հիվանդությունները, լորձաթաղանթի դեգեներատիվ փոփոխությունները։

Պլասենցայի անջատման այլ պատճառներ.

• Արյան բարձր ճնշում մոր մոտ.
• Սթրեսի կամ առողջական խնդիրների պատճառով արյան ճնշման տատանումներ.
• Հաճախակի կամ բազմակի ծնունդների հետևանքով առաջացած լորձաթաղանթի դեգեներատիվ փոփոխություններ.
• Հետծննդյան հղիություն.
• Տարիքը 35-ից հետո.
• Հղիություն, որը տեղի է ունենում երկարատև անպտղությունից հետո:
• Արգանդի անոմալիաները՝ երկեղջյուր, թամբաձև։
• Երեխայի տեղակայման և զարգացման անոմալիաներ.
• Հղիությունը կեսարյան հատումից հետո.
• Տոքսիկոզներ, պրեէկլամպսիա, հատկապես 1-ին եռամսյակում.
• Արգանդի կառուցվածքի պաթոլոգիաները.
• Արտաքին որովայնի վնասվածքներ (ընկնել, հարված).
• Ալկոհոլ խմելը և ծխելը.
• Վատ սնուցում.
• Ալերգիկ ռեակցիաներ դեղերի նկատմամբ.
• Լուրջ քրոնիկ, էնդոկրին և վարակիչ հիվանդություններ.

Պաթոլոգիայի ախտորոշում

Ախտորոշումը կատարվում է կլինիկական դրսևորումների հիման վրա։ Խնդիրի մասին են վկայում արյունոտ արտահոսքը, արգանդը լավ վիճակում և նրա ձևի փոփոխությունը։ Անջատումը սովորաբար ուղեկցվում է որովայնի ցավով և պտղի թթվածնի պակասի ավելացման նշաններով: Հաշվի են առնվում մոր հիվանդության պատմությունը, գանգատները, լաբորատոր և կլինիկական հետազոտությունների արդյունքները։

Հիվանդին զննելուց հետո բժիշկը որոշում է, թե ինչպես կարելի է որոշել երեխայի տեղը և ինչ հետազոտության մեթոդներ կիրառել: Արտահայտված ախտանիշների բացակայության դեպքում օգտագործվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով որոշվում է առանձնացված երեխայի տեղամասի չափը և հեմատոմայի չափը։ Անեմիայի նշանները հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է արյան ստուգում: Անեմիայի առկայությունը կարող է վկայել արյան թաքնված կամ քրոնիկ կորստի մասին:

Հղի կնոջ համար ավելի վատ բան չկա, քան երեխային կորցնելը. Սա ամենավատ բանն է, որ կարող է պատահել։ Եվ դրա պատճառներից մեկը կարող է լինել պլասենցայի ջոկատը: Ինչպես բացահայտել այն ժամանակին, և ինչ է անհրաժեշտ երեխային փրկելու համար:

Պլասենցայի անջատում. ինչ է դա:

Պլասենտան կամ երեխայի տեղը կապում է մորն ու երեխային՝ ստեղծելով նրա համար առավել հարմարավետ պայմաններ, հետևաբար՝ ներարգանդային աճի և զարգացման համար։ Այս կապի ցանկացած խզում, նույնիսկ պլասենցայի փոքր հատվածը կամ ծայրը կարող է վնասել երեխային: Երբեմն փոքր վնասվածքը անկման կամ ստամոքսի հրումի տեսքով բավական է, որ ջոկատ առաջանա, բայց շատ դեպքերում բնությունը կարող է երեխային պաշտպանել արտաքին մեխանիկական ազդեցություններից։ Այնուամենայնիվ, խնդիրը կարող է առաջանալ ներսից. որոշ անոթային հիվանդությունների կամ հղիության բարդությունների դեպքում առաջանում են պայմաններ, որոնցում ջոկատը տեղի է ունենում ինքնաբերաբար: Սա սեռական օրգանների բարձր, քրոնիկ բորբոքում է:

Պլասենցիայի ջոկատի առաջացման ամենատարածված պատճառները.

• տրավմա (ավտովթար, ստամոքսի վրա ընկնելը, ստամոքսի հարվածը);
• կարճ պորտալարը պտղի մեջ;
• արգանդի չափազանց մեծ ձգում (երկվորյակներ, ավելցուկային ամնիոտիկ հեղուկ);
• հղիության ընթացքում ախտորոշիչ և թերապևտիկ ընթացակարգեր;
• արգանդի տոնայնությունը փոխող դեղամիջոցների ոչ պատշաճ օգտագործումը.
• արգանդի ուռուցքներ (ֆիբրոդներ, էնդոմետրիոզ);
• ծանր ֆիզիկական աշխատանք;
• ծանր սթրեսային իրավիճակ (անսպասելի ծանր վախ):

Ի՞նչ է պլասենցայի ջոկատը:

1. Փոքր է և չափերով չի աճում

Այս տարբերակով փոքրիկն ունի բոլոր հնարավորությունները՝ հանգիստ դիմանալու անհարմարություններին, որոնք կապված են սննդանյութերի և թթվածնի պակասի հետ: Իսկ պլասենտան աստիճանաբար կկարողանա վերականգնել իր կապը արգանդի պատի հետ։ Սակայն բարենպաստ արդյունքը տեղի կունենա միայն հիվանդանոցային պայմաններում պատշաճ և ժամանակին բուժմամբ:

2. Մասնակի և աստիճանաբար մեծացող չափերով

Այս դեպքում պտղի համար վտանգը շատ մեծ է։ Անջատվածության աստիճանի աճը հանգեցնում է նրան, որ երեխան ստանում է կյանքի համար անհրաժեշտ ավելի քիչ նյութեր, ինչը կարող է երեխայի մոտ զգալի տառապանք պատճառել։

3. Պլասենցայի ամբողջական տարանջատում

Իսկ երեխայի տեղն անջատելու այս տարբերակով րոպեները հաշվում են։ Մոր և երեխայի միջև կապի ամբողջական խզումը հանգեցնում է պտղի արագ մահվան:

Պտղի կյանքի կանխատեսման համար կարևոր է ոչ միայն անջատման աստիճանը, այլ նաև այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են հղիության տարիքը և պլասենցայի գտնվելու վայրը: Պլասենտա պրեվիայով անջատվելը շատ ավելի վտանգավոր է, իսկ կարճատև հղիության ընթացքում, նույնիսկ անհետաձգելի վիրահատության դեպքում, անհնար է փրկել ոչ կենսունակ պտուղը։

Ինչպե՞ս է դրսևորվում երեխայի տեղից անջատվածությունը:

1. Ցավ

Առաջին բանը, որ առաջանում է, ցավն է արգանդի վերևում գտնվող որովայնում: Նույնիսկ եթե դրանք շատ արտահայտված չեն, կինը պետք է կասկածի, որ ինչ-որ բան այն չէ և դիմի բժշկի: Հատկապես, եթե ցավը չի դադարում կամ ավելանում է: Կտրուկի ժամանակ ցավային սինդրոմը առաջանում է արգանդի տոնուսի բարձրացման պատճառով, և դա ոչ պակաս վտանգավոր է երեխայի համար, քան երեխայի տեղը պոկելը։ Հիպերտոնիկության դեպքում արյան անոթները սեղմվում են, և երեխայի մարմինը անմիջապես սկսում է թթվածնային քաղց զգալ:

2. Արյունահոսություն

Ցանկացած արյուն, որը հայտնվում է հեշտոցից, սպառնացող վիճակի նշան է: Մենք պետք է շուտով հիվանդանոցում լինենք։ Նույնիսկ եթե դա հղիության վաղաժամ ընդհատման սպառնալիք է, այլ ոչ թե պլասենցայի ջոկատ։ Ամեն դեպքում, եթե արյունահոսություն կա, դուք պետք է շտապեք ծննդատուն։ Արյան կորուստը վտանգավոր է նաև ապագա մոր համար։

3. Պտղի շարժումների փոփոխություն

Պտղի շարժումներով կինը միշտ կարող է պարզել՝ արդյոք երեխան լավ է։ Ավելին, եթե պտուղը շատ ակտիվ է շարժվում, դա չի նշանակում, որ երեխային ամեն ինչ բավական է։ Հիպերակտիվությունը կարող է վկայել պտղի անհանգստության մասին, որը զգում է թթվածնի խիստ պակաս: Իսկ շարժումների քանակի նվազումը կարող է երեխային ապահովելու լուրջ խնդիրների նշան լինել։ Ամեն դեպքում, եթե պտղի շարժումների մեջ անսպասելի փոփոխություններ լինեն, ավելի լավ է խորհրդակցել բժշկի հետ։

Կտրուկը ախտորոշելը դժվար չէ՝ բավական է արգանդի ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել՝ դրա ճշգրիտ տեղայնությունն ու չափը որոշելու համար։ Իսկ դոպլեր թեստը ցույց կտա, թե որքան լրջորեն է խանգարվում արյան հոսքը երեխայի ախտահարված հատվածում, արդյոք արյունահոսությունը շարունակվում է, թե արդեն արյան մակարդուկ է գոյանում։

Ինչ անել, եթե պլասենցայի անջատումը տեղի ունենա

Որքան էլ դա սարսափելի թվա, անհնար է անգործունյա մնալ, երբ հայտնվում են պլասենցայի կտրվածքի ախտանիշները. կինը քիչ ժամանակ ունի իր երեխային փրկելու համար: Եվ ոչ մի դեպքում չպետք է հապաղեք: Նվազագույն դրսևորումներով, եթե հաջորդ օրը չես կարող բժշկի դիմել, ապա պետք է ինքդ գնաս հիվանդանոց։ Եթե ​​պտղի շարժումները նվազում են կամ հեշտոցից արյուն է հայտնվում, պետք է շտապօգնություն կանչել և գնալ ծննդատուն։ Պլասենցայի անջատման դեպքում հնարավոր բոլոր օգնությունները կարելի է ստանալ միայն մանկաբարձական հիվանդանոցում:

Օգնության տրամադրման համար մեծ նշանակություն ունի անջատվածության աստիճանը.

• փոքր և ոչ առաջադիմական ջոկատով թթվածնի պակասից տառապող երեխային ժամանակին օգնությունը կապահովի հղիության պահպանումը և պտղի կրումը մինչև վերջ.
• մասնակի և աճող ջոկատով դուք պետք է շատ արագ հասնեք ծննդատուն, քանի որ երեխայի կյանքին իրական վտանգ է սպառնում և ժամանակն անցնում է.
• Եթե ​​երեխայի տեղը ամբողջովին անջատված է, ապա երեխային կարելի է փրկել միայն այն դեպքում, եթե հղին արդեն ծննդատանն է, քանի որ առանց թթվածնի պտուղը կարող է ապրել ոչ ավելի, քան 20 րոպե։

Երեխայի գտնվելու վայրը և հղիության տևողությունը մեծ նշանակություն ունեն պտղի կյանքի պահպանման համար։ Եթե ​​պլասենտան մոտ է արգանդի ելքին (պլասենցա պրեվիա, ցածր տեղակայում), ապա ջոկատի առաջին դրսեւորումը կլինի առատ արյունահոսությունը։ Եթե ​​հղիությունը 28 շաբաթից պակաս է, պտղի համար շատ դժվար կլինի գոյատևել խիստ անհասության պատճառով:

Պահպանողական բուժում

Բարենպաստ պայմաններում փոքր ջոկատով (փոքր արյունահոսություն, թեթև ցավ, պտուղը չի տուժում, անջատման աստիճանը չի բարձրանում), ժամանակին օգնությունը թույլ կտա պահպանել հղիությունը: Հիվանդանոցում բժիշկը նախատեսում է հետևյալ միջոցները.

• խիստ մահճակալի հանգիստ;
• հորմոնալ պահպանողական թերապիա (ուտրոգեստան կամ դուֆաստոն);
• նվազեցնել արգանդի տոնուսը հակասպազմոդիկ և հանգստացնող միջոցների օգնությամբ;
• ազդեցություն անոթային համակարգի վրա՝ պլասենցայի փոքր մազանոթներում թրոմբոզը կանխելու համար.
• դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք բարելավում են արյան հոսքը պլասենցայում:

Վիրաբուժական բուժում

Հանգամանքների անբարենպաստ համակցության դեպքում (ուժեղ արտաքին արյունահոսություն, ուժեղ ցավ, աճող կամ ամբողջական ջոկատ, պտղի կյանքին սպառնացող վտանգ) կառաջանա հրատապ կեսարյան հատման հարցը, որի հիմնական նպատակը փրկելն է. երեխայի կյանքը.

Ինչ է տեղի ունենում ջոկատից հետո

Եթե ​​ամեն ինչ լավ է անցել, և հղիությունը պահպանվել է, ապա հաջորդ քայլը բուժումը շարունակելն է։ Որպես կանոն, նույնիսկ մասնակի տառապանքների դեպքում երեխային պետք է օգնել՝ ապահովելով աճի և զարգացման ավելի լավ պայմաններ։ Օպտիմալ թերապիա կիրականացվի պերինատալ կենտրոնում։ Հաջորդ փուլում անհրաժեշտ կլինի շարունակել բուժումը բժշկի հետ նախածննդյան կլինիկայում, որպեսզի չկրկնվի երեխայի տեղը: Անհրաժեշտ է բացառել այն գործոնները, որոնք առաջացրել են ջոկատը (վերացնել ֆիզիկական աշխատանքը և սթրեսը, դադարեցնել արգանդի տոնուսի վրա ազդող դեղամիջոցների ընդունումը): Բժիշկը կնշանակի պահպանման դեղամիջոց:

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո անհրաժեշտ է երեխայի վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգ։ Սա կպահանջի ուլտրաձայնային հետազոտություն, ինչպես նշված է և շաբաթական: Այս ուսումնասիրությունների օգնությամբ բժիշկը անհապաղ կնկատի երեխայի զարգացման հետաձգումը կամ մոր և պտղի միջև արյան հոսքի խանգարման առաջացումը:

Դուք այս դժբախտությունը չէիք ցանկանա ձեր թշնամուն, բայց եթե պլասենցայի անջատում տեղի ունենա, ապա միայն ծննդատան մասնագետների արագ օգնությունը կարող է փրկել երեխային: Երբ բուժման արդյունքում հնարավոր լինի վերացնել բեկորը, բժշկի առաջարկություններին զգույշ ուշադրություն դարձնելը և հղիության բարդությունների կանխարգելումը թույլ կտա ապագա մայրիկին ապահով կրել և ծնել առողջ երեխա:

Պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը լուրջ պաթոլոգիա է, որը կարող է առաջանալ երեխայի սպասող ցանկացած կնոջ մոտ: Այն կարող է առաջանալ հղիության ցանկացած փուլում և նույնիսկ ծննդաբերության ժամանակ: Այս խնդիրը սպառնում է ինչպես կնոջ, այնպես էլ դեռ չծնված երեխայի կյանքին, հետևաբար պահանջում է անհապաղ բժշկական օգնություն:

Ի՞նչ է պլասենտան և ինչի համար է այն:

Պլասենտան, որը նաև կոչվում է երեխայի տեղ, միակ օրգանն է, որը ապագա մոր մարմնում հայտնվում է միայն հղիության ընթացքում և դադարում է աշխատել ծննդաբերության վերջին փուլում։ Լատիներենից «պլասենցա» բառը թարգմանվում է որպես «տորթ» իր արտաքին տեսքի պատճառով. այն իսկապես կարծես հաստ մանուշակագույն տորթ է, որի վրայից տարածվում է պորտալարը: Պլասենտան միացնում է մոր և պտղի օրգանիզմները, ծառայում է որպես բուֆեր նրանց միջև և կատարում է հետևյալ գործառույթները.

• շնչառական - արյունը շրջանառվում է արգանդի պլասենտալ անոթների միջոցով՝ իր հետ թթվածին տանելով. տալով այն՝ նրանք գրավում են շնչառության ընթացքում արձակված ածխաթթու գազը և այն տեղափոխում մոր թոքերը.
• տրոֆիկ - շրջանառության համակարգը նաև տեղափոխում է սաղմի աճի և զարգացման համար անհրաժեշտ սննդանյութեր. այն հեռացնում է սննդային պոլիմերների քայքայման ժամանակ ձևավորված մետաբոլիտները. եթե այս գործընթացը խախտվի, պտուղը կարող է թունավորվել նյութափոխանակության արտադրանքներից.
• էնդոկրին - պլասենտան փոխանցում է մայրական հորմոնները պտղի և սինթեզում է իր սեփականը, ինչը ազդում է երեխայի աճի և զարգացման վրա.
• պաշտպանիչ - «պլասենցային պատնեշը» զտում է պտուղին փոխանցվող բոլոր նյութերը՝ հնարավորության դեպքում պաշտպանելով այն պոտենցիալ վտանգավորներից.
• իմունային - պաշտպանում է մոր և երեխայի օրգանիզմները կոնֆլիկտներից (օրինակ, ըստ արյան խմբի կամ Rh գործոնի), կանխելով անտիգենների ներթափանցումը մոր մարմնից երեխայի մարմին. պաշտպանում է պտուղը դրսից եկող վարակներից՝ մայրական հակամարմինների օգնությամբ։

Պլասենտան լատիներենից թարգմանաբար նշանակում է «տորթ», որն այդպես է անվանվել իր արտաքին տեսքի պատճառով:

Իր նորմալ դիրքում այս «տորթը» կցվում է արգանդի վերին մասերին, սովորաբար նրա հետևի պատին, ավելի հազվադեպ՝ առջևի մասում: Քանի որ արգանդի հետևի պատը ավելի քիչ ենթակա է դեֆորմացման, դրա վրա պլասենցայի գտնվելու վայրը համարվում է նորմալ: Պլասենցայի կցումը արգանդի առաջի պատին ավելի վտանգավոր է, քանի որ առաջի պատն ունի ձգվելու հատկություն, ինչը կարող է առաջացնել պլասենցայի վաղաժամ ջոկատում, քանի որ պլասենտան ինքնին չունի այդ հատկությունը: Բայց ինքնին պլասենցայի այս տեղակայումը կրիտիկական չէ, այլ միայն ցույց է տալիս պաթոլոգիաների առաջացման հավանականությունը և հղիության նկատմամբ ավելի ուշադիր վերաբերմունքի անհրաժեշտությունը ինչպես կնոջ, այնպես էլ բժիշկների կողմից:
Պլասենցայի հետին պատին կպած լինելը նորմալ է համարվում, իսկ որպես պաթոլոգիա՝ առաջնային պատին ամրանալը։

Երբեմն պլասենտան գտնվում է արգանդի ստորին հատվածում՝ մասամբ կամ ամբողջությամբ արգելափակելով ներքին օջախը, սակայն դա չի ազդում պտղի զարգացման վրա։ Պլասենցայի ցածր կցումը (արգանդի ներքին օջախից 6 սանտիմետրից պակաս) համարվում է վտանգավոր, քանի որ այն կարող է վերածվել մասնակի կամ ամբողջական ձևավորման, բացի այդ, դա մեծացնում է ճնշումը արգանդի պատերի վրա և աճի հետ մեկտեղ: արգանդի այն կարող է հրահրել պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը:

Առաջին սքրինինգի ժամանակ, որն արվել է 12 շաբաթականում, ինձ մոտ ախտորոշվել է «ցածր պլացենտացիա»՝ պլասենցայի ստորին եզրից մինչև ներքին օջախը մոտ 5 սանտիմետր է եղել: Ինչպես ինձ ասաց բժիշկը, սա բավականին տարածված երևույթ է և որևէ առանձնահատուկ վտանգ չի ներկայացնում. եթե ձեռնարկվեն նախազգուշական միջոցներ և խնդիրների բացակայության դեպքում, որոնք նպաստում են պլասենցայի իջնելուն, այն, ամենայն հավանականությամբ, աստիճանաբար կբարձրանա վերև, քանի որ արգանդը աճում է պտղի հետ: Հետագա անկումը կանխելու համար առաջարկվել է սեռական հանգիստը, ֆիզիկական ակտիվությունից խուսափելը, գերտաքացումից (սաունա, տաք լոգանք), թռիչքներից ու հասարակական տրանսպորտից խուսափելը։ Ընդհանրապես, ես փորձում էի հետևել բժիշկների հրահանգներին, բայց միշտ չէ, որ ստացվում էր, օրինակ, երկրորդ եռամսյակում ես արձակուրդ ունեի, որի ընթացքում ես թռչում էի ծով, արևային լոգանք ընդունում և շատ շարժվում: Երկրորդ ուլտրաձայնը, 19 շաբաթվա ընթացքում, ցույց տվեց, որ իրավիճակը որոշ չափով բարելավվել է. պլասենտան իրականում մի փոքր բարձրացել է: Արդյունքում ծննդաբերության պահին պլասենցայի կցումը դեռ ցածր էր, բայց չվերածվեց պրեզենտացիայի, և ես ինքնուրույն ծննդաբերեցի առանց որևէ խնդրի։

Մասնակի ներկայացումը կարող է լինել կողային (ներքին OS-ի մեծ մասը ծածկված է) կամ եզրային (հատվածի մոտ մեկ երրորդը ծածկված է): Լրիվ պլասենցայի պրեվիայով արգանդի ներքին օջախը լիովին փակ է, իսկ բնական ծննդաբերությունն անհնար է։
Պլասենտան կարող է լինել ծայրամասային, կողք կամ ամբողջությամբ ծածկել ներքին օջախը

Երեխայի կյանքի ցիկլը

Երբ բեղմնավորված ձվաբջիջը տեղադրվում է արգանդի մեջ, ապագա պլասենցայի բջիջները ակտիվորեն բաժանվում են և սաղմի շուրջ թաղանթ են կազմում՝ ներծծված արյան անոթներով՝ ինտեգրելով պտուղը մոր շրջանառության համակարգին: 8–9 շաբաթում ավարտվում է պլասենցայի ձևավորումը՝ որպես առանձին օրգան։ 12 շաբաթվա ընթացքում պլասենտան մեզ արդեն ծանոթ է թվում՝ «տորթի» տեսքով, որից դուրս է գալիս պորտալարը: 15-16 շաբաթվա ընթացքում դրա ձևավորումն ավարտված է, և տեղի է ունենում վերջնական անցում դեպի պլասենցայի արյան մատակարարում:

Երեխայի տեղը հղիության ընթացքում աճում է պտղի հետ միասին: Նրա չափն ու քաշը մեծանում են, հյուսվածքների խտությունը փոխվում է։

Հղիության 8-րդ ամսվա վերջում պլասենտան հասնում է իր ֆունկցիոնալ հասունացմանը։ Մոտ 37 շաբաթից, երբ երեխան պատրաստ է ծննդյան և անկախ գոյության, սկսվում են նրա ֆիզիոլոգիական ծերացման գործընթացները. ապագա մոր մարմինը պատրաստվում է ծննդաբերությանը և պլասենցայի մերժմանը: Ծննդաբերությունից հետո բժիշկները հետազոտում են պլասենտան (պլասենցան, որը լքել է մոր մարմինը թաղանթների հետ միասին) և, ելնելով դրա վիճակից, եզրակացություն են անում արգանդում երեխայի բարեկեցության մասին։

Նորմալ հասուն պլասենտան իր գոյության վերջում ունի սկավառակի տրամագիծը 15-20 սանտիմետր, հաստությունը մոտ 3 սմ և քաշը մոտ 500 գրամ:

Բժիշկները առանձնացնում են պլասենցայի հասունության 4 աստիճան, և դրանցից յուրաքանչյուրը համապատասխանում է հղիության որոշակի փուլին.

• 0 հասունության աստիճան - մինչև 30 շաբաթ; սա պլասենցայի ակտիվ աշխատանքի, պտղի զարգացման և ձևավորման շրջանն է.
• 1 - 27-ից 36 շաբաթ; այս փուլի ավարտին պլասենտան հասնում է իր առավելագույն չափի.
• 2 - 34-ից 39 շաբաթ; պլասենտան խտանում է, ժամկետի վերջում սովորաբար հայտնվում են անոթային փոփոխություններ, որոնք չեն ազդում արյան հոսքի վրա.
• 3 - 37-ից 40 շաբաթ; ցույց տալով նորմալ մաշվածության և ծերացման նշաններ; երեխան վերջապես ձևավորվում է, պլասենտան պատրաստ է մերժման և ծննդաբերության:

Ծերացման փուլերի խախտում

Եթե ​​պլասենցայի հասունության աստիճանը համապատասխանում է հղիության տարիքին, դա նշանակում է օրգանի բնականոն գործունեությունը և իր նպատակներն ամբողջությամբ կատարելու և երեխային սնուցում և թթվածնով ապահովելու կարողություն: Պլասենցայի վաղ ծերացման դեպքում նրա հասունության աստիճանը գերազանցում է պահանջվող նորմը, ինչը նշանակում է պտղի պլասենտալ անբավարարություն՝ պաթոլոգիա, որի դեպքում խնդիրներ են առաջանում հղիության այս փուլում անհրաժեշտ գործառույթները կատարող պլասենցայի հետ: Պլասենցայի անբավարարությունը կարող է առաջացնել պտղի ներքին զարգացման ուշացում, վաղաժամ ծնունդ, պտղի ներարգանդային մահ և այլ բացասական հետևանքներ։ Հետեւաբար, երբ նման ախտորոշում է կատարվում, բժիշկները ուժեղացնում են հսկողությունը հղի կնոջ նկատմամբ, նշանակում են թերապիա, իսկ անհրաժեշտության դեպքում նրան հոսպիտալացնում են հիվանդանոցային պայմաններում բուժման համար:
Պլասենցայի հասունության աստիճանը` 0-ից 3-ը, որոշվում է ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներով

Պլասենցայի վաղ ծերացումը շատ դեպքերում պայմանավորված է ապագա մոր առողջական խնդիրներով կամ նրա անառողջ ապրելակերպով.

• ծխելը բացասաբար է անդրադառնում արյան անոթների վիճակի վրա և առաջացնում է սպազմ; ծխախոտի ծուխը առաջացնում է պտղի մեջ թթվածնի ավելացված կարիք, ինչը հանգեցնում է պլասենցայի անոթային համակարգի բեռի ավելացմանը.
• մոր մոտ նյութափոխանակության համակարգի քրոնիկ հիվանդությունները առաջացնում են արյան անոթների խցանումներ.
• սրտի և (կամ) երիկամների հիվանդությունը խաթարում է կնոջ արյան շրջանառությունը, ինչը խաթարում է արյան փոխանակումը պլասենցայում.
• թաքնված վարակները վնասակար ազդեցություն ունեն պլասենցայի հյուսվածքի վրա.
• նախորդ հղիությունները և/կամ աբորտները բարակում են էնդոմետրիումը, ինչի արդյունքում պլասենտան սկզբում ձևավորվում է զարգացման ուշացումով, նրա աշխատանքը խաթարվում է, և ծերացումը սկսվում է ավելի վաղ.
• Rh կոնֆլիկտի կամ արյան խմբի կոնֆլիկտի արդյունքում մոր արյան մեջ ձևավորվում են հակամարմիններ, որոնք կարող են նաև խցանել պլասենտան.
• բազմակի հղիությունը մեծացնում է պլասենցայի բեռը, քանի որ այն պետք է կատարի սննդային, շնչառական և այլ գործառույթներ միանգամից երկու կամ ավելի պտղի համար.
• երկարատև տոքսիկոզը հանգեցնում է պլասենցայի արագացված հասունացման.
• ուտելու խանգարումները թույլ չեն տալիս պլասենտան ստանալ իր ձևավորման և զարգացման համար անհրաժեշտ նյութերը.
• ավելորդ ավելորդ քաշի պատճառով մարմնի բոլոր գործընթացները խաթարվում են, ներառյալ պլասենցայի ծերացման հետ կապված գործընթացները.
• շրջակա միջավայրի անբարենպաստ պայմանները նույնպես բացասաբար են անդրադառնում պլասենցայի վրա:

Պլասենցայի վաղ ծերացման հետևանքները.

• պլասենտան դադարում է հաղթահարել իր գործառույթները, խնդիրներ են առաջանում սնուցման և պտղի թթվածնի մատակարարման հետ.
• ֆիլտրման արգելքի գործունեությունը վատանում է, ինչի արդյունքում պտուղը դառնում է ավելի խոցելի տոքսինների և վիրուսների նկատմամբ.
• երբ ձևավորվում են մեռած կամ կալցիֆիկացված տարածքներ, կա պլասենցայի անջատման վտանգ.
• հղիության սկզբում պլասենցայի խնդիրները կարող են առաջացնել սառեցված հղիություն կամ պտղի զարգացման կասեցում.
• հետագա փուլերում դա կարող է առաջացնել պտղի հիպերտրոֆիա կամ ներարգանդային աճի հետաձգում:

Պլասենցայի զարգացման մի փոքր անհամապատասխանությունը չի կարող բացասական հետևանքներ ունենալ պտղի համար: Բայց միայն բժիշկը կարող է որոշել շեղման աստիճանը և տալ ռիսկերի ճշգրիտ գնահատական:

Պլասենցայի հասունացման մեջ չկա դիսկրետություն, որը հնարավորություն կտա միանշանակ որոշել, որ մի պայմանը բնութագրվում է հասունության երկրորդ աստիճանով, իսկ մյուսը՝ երրորդով: Պլասենցայի հասունության ախտորոշումը հիմնված է պլասենցայի հյուսվածքների տեսողական (ուլտրաձայնային) փոփոխությունների, դրա խտության ավելացման, արյան անոթների նեղացման, անոթների ներսում թիթեղների առաջացման վրա, որոնք խանգարում են արյան հոսքին և ավելի հստակ սահմանի տեսքին: արգանդի պատերի և հենց պլասենցայի մարմնի միջև: Բայց այս ամենը թույլ չի տալիս հստակ և միանշանակ գնահատել պլասենցայի հասունացման փուլը, ուստի տարբեր բժիշկներ կարող են տարբեր պատասխաններ տալ այս հարցին:

Քանի որ ախտորոշման նպատակը ոչ այնքան հասունության աստիճանը որոշելն է, որքան պարզելը, թե արդյոք այս փուլում պլասենտան կարող է կատարել բոլոր անհրաժեշտ գործառույթները և ծածկել պտղի կարիքները, ապա կասկածի դեպքում կատարվում է կարդիոտոկոգրաֆիա. պտղի վիճակի ուսումնասիրություն. Եթե ​​պտղի բարեկեցությունը կասկած չի հարուցում, ապա բուժման կարիք չկա, իսկ հղի կինը մնում է բժիշկների հսկողության տակ։

32 շաբաթվա ընթացքում, ըստ ուլտրաձայնի արդյունքների, ինձ ախտորոշեցին «պլասենցայի վաղաժամ ծերացում»՝ այն հասունության երկրորդ աստիճանի էր, որն այս փուլում չէր համապատասխանում նորմային։ Curantil-ը նշանակվել է որպես բուժում՝ այն լավացնում է արյան միկրոշրջանառությունը, լայնացնում է արյան անոթները, սա լավացնում է պլասենցայի արյան շրջանառությունը, այսինքն՝ լուծում է պաթոլոգիայի հիմնական խնդիրը։ Այնուհետև բժիշկների հսկողության տակ էի և պարբերաբար ստուգվում էր պլասենցայի վիճակը, այն փոքր-ինչ առաջ էր ծերանալուց, բայց ոչ այնքան կրիտիկական, որ ինտենսիվ բուժում պահանջեր։ Երեխայի վիճակը պարբերաբար վերահսկվել է կարդիոտոկոգրաֆիայի միջոցով։ Ես ծննդաբերել եմ նախապես նշանակված ժամկետից 10 օր ուշ, երեխան մեծ էր՝ ավելի քան 4 կիլոգրամ։ Բժիշկները, հետազոտելով պլասենտան, ասացին, որ դրա վաղ ծերացումը և մեծ պտուղը հանգեցրել են նրան, որ այն դժվարությամբ է կատարում պտղի կերակրման գործառույթը, և ցանկացած պահի կարող են խնդիրներ առաջանալ, օրինակ՝ երեխայի մոտ հիպոքսիա։ Հետևաբար, պլասենցայի աշխատանքի նույնիսկ աննշան փոփոխությունները պետք է լինեն գինեկոլոգի հսկողության ներքո:

Ի՞նչ է պլասենցայի ջոկատը:

Իրադարձությունների բնականոն ընթացքի դեպքում արգանդի պատերից պլասենցայի հեռացումը սկսում է տեղի ունենալ ծննդյան պահին, երբ երեխան (կամ երեխաները՝ բազմակի հղիության դեպքում) արդեն ծնվել են։ Բայց պատահում է, որ ինչ-ինչ պատճառներով երեխայի տեղը սկսում է ավելի շուտ պոկվել: Սա վտանգավոր պաթոլոգիա է, քանի որ եթե անջատման տարածքը բավականաչափ մեծ է, տեղի է ունենում պտղի ներարգանդային մահ:

Երբ պլասենտան անջատվում է արգանդից, նրանց միացնող անոթները պատռվում են և արյունահոսություն է առաջանում։ Արյունը հավաքվում է արգանդի պատի և պլասենցայի միջև՝ ձևավորելով հեմատոմա; ավելանալով՝ այն առաջացնում է հետագա անջատում։

Մասնագետները առանձնացնում են պլասենցայի ջոկատի 3 աստիճան.

• մեղմ աստիճան - սովորաբար աննկատ է մնում կնոջ կողմից, տեսանելի է միայն ուլտրաձայնի վրա; սովորաբար պտղի համար սպառնալիք չկա.
• միջին - առաջանում է ընդարձակ հեմատոմա, արգանդը լավ վիճակում է, ցավը զգացվում է պալպացիայի ժամանակ; Պտղին լսելիս նկատելի են սրտի ռիթմի խանգարումներ՝ արագացում կամ, ընդհակառակը, դանդաղում;
• սուր - սուր ցավ է առաջանում, առողջությունը վատանում է - հայտնվում է գլխապտույտ, հայտնվում է քրտինքը, արյան ճնշումը նվազում է; Արգանդը ստանում է ասիմետրիկ ձև և լարվում է շոշափելիս։

Երբ պլասենցայի անջատումը տեղի է ունենում, արյունահոսություն է տեղի ունենում, և ձևավորվում է հեմատոմա:

Ըստ ջոկատի դիրքի՝ այն կարելի է բաժանել երկու տեսակի.

• կենտրոնական - երբ պլասենցայի եզրերը մնում են կցված արգանդին, և երեխայի տեղը պատերից բաժանելը սկսվում է պլասենցայի հիմնական մասից. այս դեպքերում արյունահոսությունը մնում է թաքնված. այս տիպի ջոկատը ավելի վտանգավոր է, քանի որ կուտակված արյունը ճնշում է պլասենցայի վրա՝ սրելով իրավիճակը և առաջացնելով ջոկատի առաջընթաց. Բացի այդ, սեռական տրակտից արյունահոսության բացակայությունը կարող է բարդացնել վաղ ախտորոշումը, մինչդեռ բուժումը սովորաբար պահանջվում է անմիջապես.
• մարգինալ - այս դեպքում պլասենցայի եզրը տարածվում է արգանդի պատերից, և արյունը հնարավորություն ունի ազատորեն դուրս գալ արգանդի մեջ և, եթե ներքին օջախը մի փոքր բաց է, դուրս գալ:

Հղիության 6 շաբաթում ինձ ախտորոշեցին ուլտրաձայնային հետազոտություն: Բժիշկն ասաց, որ հեմատոմայի չափը փոքր է, ջոկատը մասնակի է և չի առաջադիմում, ուստի վտանգ չկա։ Նրանք Դուֆաստոն են նշանակել պրոգեստերոնի մակարդակը բարձրացնելու համար, իսկ Պապավերինի մոմերը՝ արգանդում սպազմը վերացնելու համար: Հաբերն ու մոմերը ընդունելուց հետո ոչինչ չի եղել, ցավ չկար, արգանդում լարվածություն չկար, արտահոսք։ 9-րդ շաբաթում կրկնվել է ուլտրաձայնային հսկողության համար, և հեմատոման այլևս չի երևում: Այնուհետև հղիությունն անցել է առանց շեղումների, և ծննդաբերությունն անցել է հաջող։

Պատճառները

Ցավոք սրտի, չկա պատճառների միանշանակ ցանկ, որոնց մասին կարելի է վստահորեն ասել, որ դրանք հանգեցնում են պլասենցայի վաղաժամ անջատման։ Բժիշկները համաձայն են, որ սա բազմագործոն պաթոլոգիա է, այսինքն՝ սովորաբար առաջանում է, երբ միանգամից մի քանի գործոն հատվում են։ Պաթոլոգիաների, իրադարձությունների և հիվանդությունների ցանկ, որոնք կարող են հրահրել պլասենցայի ջոկատը.

• արգանդի առջևի պատին ամրացում - ձգվելու ունակության պատճառով.
• ցածր պլասենցայի կցորդում կամ պլասենցայի պրեվիա;
• խանգարումներ անոթային համակարգում - արգանդի պլասենտալ անոթները դառնում են ավելի բարակ և դառնում փխրուն և փխրուն.
• մոր մոտ արյան ճնշման հետ կապված խնդիրներ - հիպոթենզիա, հանկարծակի տատանումներ, արգանդի կողմից ստորին խոռոչի երակների սեղմում;
• հաճախակի և/կամ բազմակի ծնունդներ, հատկապես նախորդ հղիությունների ժամանակ, կատարվել է կեսարյան հատում.
• տոքսիկոզ և դրա պաթոլոգիական ձևերը (պրէկլամպսիա, գեստոզ);
• արգանդի կառուցվածքի աննորմալություններ;
• վատ սովորություններ - ալկոհոլ, ծխել, թմրանյութեր;
• հետծննդյան հղիություն - պլասենտան ֆիզիոլոգիապես պատրաստ է մերժման.
• ալերգիա դեղորայքային թերապիայի նկատմամբ;
• ծննդաբերության ընթացքում պաթոլոգիաներ - արագ ծննդաբերություն, կարճ պորտալար, ամնիոտիկ հեղուկի ուշ պատռվածք;
• հղի կնոջ տարիքը - ռիսկը մեծանում է, քանի որ այն մեծանում է.
• տարբեր ժառանգական և քրոնիկական հիվանդություններ, բորբոքային և ուռուցքային պրոցեսներ, էնդոկրին համակարգի հետ կապված խնդիրներ և առողջական այլ պաթոլոգիաներ.
• աուտոիմուն պրոցեսներ - Rh-ի կամ արյան խմբի հետ կապված կոնֆլիկտը մոր մարմնում ստեղծում է կեղծ պատկերացում պտղի մասին որպես օտար առարկա, և այն մերժվում է արգանդի կողմից.
• որովայնի վնասվածք անկումից կամ հարվածից;
• Երբ պլասենցայի անջատումը տեղի է ունենում, այն մեծացնում է այս պաթոլոգիայի առաջացման վտանգը հետագա հղիությունների ժամանակ:

Հղիության տարբեր փուլերում անջատման ախտանիշները

Հղիության ցանկացած փուլում պլասենցայի վաղաժամ անջատման ախտանիշների դասական եռյակն են.

• արյունահոսություն;
• ցավ որովայնի ստորին հատվածում;
• պտղի սրտի բաբախյունը.

Արյունահոսությունը կարող է լինել արտաքին (սեռական տրակտից), ներքին կամ խառը: Կախված է ջոկատի տեղակայությունից և արգանդի ներքին օջախի բացությունից։
Պլասենցիայի անջատումից արյունահոսությունը կարող է տեսանելի կամ թաքնված լինել

Երբ ջոկատը սկսվում է, պլասենտան լարված է, երբ այն շոշափվում է, ցավ կա. որքան մեծ է ջոկատի տարածքը, այնքան ավելի ուժեղ է ցավը: Այն կարող է լինել կա՛մ մշտական, կա՛մ պարոքսիզմային, որը տարածվում է մեջքի ստորին հատվածում, ազդրի և պերինայում:

Պտղի սրտի գործունեության խախտումը պայմանավորված է մոր և երեխայի միջև արյան փոխանակման նվազմամբ: Երբ պլասենցայի տարածքի 1/4-ից ավելին անջատվում է, պտուղը սկսում է թթվածնային քաղց զգալ, պլասենցայի ավելի քան 1/2-ի անջատումը հանգեցնում է պտղի ներարգանդային մահվան:

Այս ախտանիշներից որևէ մեկի ի հայտ գալու դեպքում պետք է անհապաղ դիմել գինեկոլոգի։ Ժամանակին բժշկական օգնությունը կարող է կասեցնել պլասենցայի ջոկատի առաջացումը և շտկել դրա հետևանքները:

Ջոկատում առաջին եռամսյակում

Որպես կանոն, հղիության վաղ շրջանում պլասենցայի անջատման պատճառը ռետրոպլասենտալն է։ Այս տեսակի ջոկատով արյունահոսությունը սովորաբար միայն ներքին է, իսկ թեթև փուլում արտաքին ախտանշաններ չկան, անջատման արդյունքները տեսանելի են միայն ուլտրաձայնի վրա։ Ժամանակին և ճիշտ նշանակված թերապիայի դեպքում մոր և երեխայի համար վտանգ չկա: Հետագայում պլասենցայի աճը փոխհատուցում է կտրվածքի ժամանակ կորցրած տարածքը, և պտղի զարգացումը չի տուժում:

Ջոկատում երկրորդ եռամսյակում

Այս փուլում անջատման ախտանիշներից մեկը պտղի ակտիվության կտրուկ աճն է: Երբ արյան շրջանառությունը նվազում է, թթվածնի մատակարարումը նվազում է, ինչը ստիպում է երեխային ավելի շատ շարժվել՝ արյան հոսքը մեծացնելու համար։

Որքան կարճ է այն ժամանակահատվածը, որում տեղի է ունեցել ջոկատը, այնքան բարձր են դրական արդյունքի հնարավորությունները, քանի որ պլասենտան շարունակում է աճել մինչև մոտավորապես երկրորդ եռամսյակի կեսերը և կարող է փոխհատուցել կորուստները՝ մեծացնելով իր տարածքը: Եթե ​​ջոկատը սկսվել է վեցերորդ ամսից, ապա շտապ կեսարյան հատման հարց է առաջանում։

Ջոկատը երրորդ եռամսյակում

Այս շրջանը համարվում է ամենավտանգավորը, երբ տեղի է ունենում բեկում, քանի որ պլասենցայի տարածքը այլևս չի մեծանում, և, համապատասխանաբար, դրա փոխհատուցման հնարավորությունները բացակայում են: Ամեն ինչ կախված է նրանից, թե որքան մեծ է կտրվածքի տարածքը և արդյոք այն մեծանում է. պլասենցայի ոչ առաջադիմական մասնակի կտրվածքով հնարավոր է հղիությունը տանել ցանկալի ժամկետին բժիշկների հսկողության ներքո և համապատասխան թերապիայի միջոցով: , բայց եթե նրա տարածքը մեծանում է, ապա ցուցված է անհապաղ ծննդաբերությունը կեսարյան հատումով։

Անջատում ծննդաբերության ժամանակ

Որպես կանոն, ծննդաբերության ժամանակ պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը տեղի է ունենում բազմակի կամ պոլիհիդրամնիոզ հղիության դեպքում: Կախված ծննդաբերության փուլից՝ բժիշկը նշանակում է կա՛մ կեսարյան հատում (եթե երեխան դեռ չի իջել ծննդաբերական ջրանցք կամ ինչ-ինչ պատճառներով ծննդաբերությունը բացակայում է), կա՛մ գրգռում մինչև քորոցների կիրառումը: Ծննդաբերության ժամանակ կտրվածքի ախտանիշները.

• արգանդի լարվածությունը չի անհետանում նույնիսկ կծկումների միջև.
• պտղի սրտի բաբախյունը խանգարում է (աճում կամ դանդաղում է);
• Ամնիոտիկ հեղուկում կա արյուն կամ մեկոնիում:

Ախտորոշում

Պլասենցայի ջոկատի ախտորոշումն իրականացվում է կամ ախտանշանների հիման վրա (կտրվածքի նշանների դասական եռյակ՝ արյունահոսություն, ցավ որովայնի ստորին հատվածում, երեխայի մոտ սրտի ֆունկցիայի խանգարում կամ որևէ այլ պաթոլոգիա ենթադրող), կամ սովորական հետազոտությունների կամ ցուցադրություններ.

Հիմնական ախտորոշման մեթոդը ուլտրաձայնային է: Այն թույլ է տալիս որոշել ջոկատի առկայությունը, դրա գտնվելու վայրը (կենտրոնական կամ եզրային), ջոկատի տարածքը և հեմատոմայի չափը:

Բացի ուլտրաձայնային հետազոտությունից, բժիշկը կատարում է նաև գինեկոլոգիական հետազոտություն՝ բացառելու արյունահոսության այլ հնարավորությունները։

Բժիշկը նաև կլսի պտղի սրտի բաբախյունը՝ պարզելու համար, թե արդյոք հիպոքսիան սկսվել է։

Հետազոտության արդյունքների և հղի կնոջ վիճակի համակցումը հնարավորություն է տալիս հաստատել պտղի վիճակը, աբորտի վիճակը, նշանակել թերապիա և տալ պաթոլոգիայի հետագա զարգացման կանխատեսում։

Կանխատեսում

Պլասենցայի հեռացման բուժման և հղիության հետագա ընթացքի վերաբերյալ կանխատեսումը կախված է հետազոտության պահին պլասենցայի վիճակից: Գոյություն ունեն 3 տեսակի ջոկատ.

• մասնակի ոչ առաջադեմ - տալիս է դրական լուծման առավելագույն հնարավորություն. ջոկատը փոքր է և չի ավելանում, անոթները սովորաբար ի վիճակի են ինքնախցանման և արյունահոսության դադարեցման, ինչի հետևանքով արգանդի պատերից պլասենցայի անցումը կասեցվում է. հաճախ անցնում է ասիմպտոմատիկ, ապագայում հղիությունը կարող է ընթանալ ինչպես միշտ և առանց հետևանքների.
• մասնակի առաջադեմ - հեմատոմայի աճը հրահրում է ջոկատի աճ, պտուղը տառապում է հիպոքսիայից, հղի կինը տառապում է արյան կորստից. անհրաժեշտ է շտապ բժշկական միջամտություն մինչև անհապաղ ծննդաբերություն.
• ամբողջական ջոկատ - այս դեպքում տեղի է ունենում պտղի անհապաղ մահ, դրա արդյունահանումը անհրաժեշտ է մոր կյանքը փրկելու համար:

Լրիվ հղիության ընթացքում պլասենցայի մասնակի, ոչ պրոգրեսիվ անջատման դեպքում հնարավոր է բնական ծննդաբերություն. ամնիոտիկ պարկը բացվում է ծննդաբերություն սկսելու համար, ինչը նվազեցնում է ճնշումը արգանդի վրա և կանխում հետագա ջոկատը:

Եթե ​​հղիությունը դեռ չի ավարտվել, բայց ծննդյան ջրանցքն արդեն հասունացել է, իսկ ջոկատը՝ փոքր, ապա կարող է դրվել նաև բնական ծննդաբերության հարցը։ Եթե ​​արգանդի վզիկը դեռ կարճացած չէ, իսկ արգանդի վզիկի ջրանցքը անցանելի չէ, ապա կատարվում է կեսարյան հատում։

Բուժում

Պլասենցայի ջոկատի բուժումը հնարավոր է մասնակի բաժանման դեպքում։ Թերապիայի մեթոդների ընտրությունը կախված է հետևյալ պարամետրերից.

• ջոկատի ծագման ժամանակը - հղիության ընթացքում (ժամկետը կարևոր է) կամ ծննդաբերության ժամանակ.
• արյան կորստի ընդհանուր ծավալը;
• մոր և երեխայի բարեկեցությունը.

Պլասենցայի մասնակի ոչ պրոգրեսիվ հեռացման դեպքում հղիության երկարացումը թույլատրելի է, եթե.

• հղիության ժամկետը 7 ամսից պակաս է.
• պտղի մեջ հիպոքսիայի նշաններ չկան.
• ապագա մոր և երեխայի վիճակը անհանգստություն չի առաջացնում.
• կորցրած արյան քանակը փոքր է.

Այս դեպքում ապագա մայրը տեղափոխվում է հիվանդանոց՝ բժիշկների հսկողության ներքո, որտեղ նա կանոնավոր կերպով կվերահսկի ինչպես պտղի վիճակը՝ օգտագործելով ուլտրաձայնային, դոպլեր և կարդիոտոկոգրաֆիա, և նրա արյան մակարդման համակարգը՝ թեստերի միջոցով: Անկողնային ռեժիմը և անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում են հետևյալ դեղամիջոցները.